Cytunodd Llys Taleithiol Tenerife i'r yswiriwr Mapfre fonws o 23.000 ewro ar gyfer y treuliau sy'n deillio o ymyriad llawfeddygol a gynhaliwyd ar faban, ar gyfer genedigaeth cyn tanysgrifio i'r polisi. Roedd yr ynadon o'r farn bod y cymal sy'n eithrio sylw sy'n deillio o salwch cynhenid yn gamdriniol, oherwydd, hyd yn oed os oedd cyn i'r yswiriant gael ei ryddhau, rhaid i'r salwch fod yn amlwg ac yn hysbys i'r yswiriwr, ac nid yw hynny'n wir.
Roedd yr ymgeisydd wedi tanysgrifio i yswiriant iechyd teulu gyda'r yswiriant uchod ac wedi ymgorffori ei fab yr un mis o'i eni. Ar ôl cael llawdriniaeth ar y plentyn dan oed, gofynnodd y fenyw i'r cwmni dalu'r costau ysbyty yr oedd yn rhaid eu talu o ganlyniad i'r llawdriniaeth, yn deillio o glefyd a gafodd ddiagnosis dri mis ar ôl genedigaeth ac na ellid ei ganfod yn y diwygiadau arfaethedig. Mae'n anhwylder twf esgyrn, y nodir ymyriad llawfeddygol brys ar ei gyfer mewn meysydd swyddogaethol.
cymal sarhaus
Gwrthododd y cwmni yswiriant y taliad a hawliwyd, yn seiliedig ar y cymal polisi a oedd yn eithrio "Gofal iechyd a / neu dreuliau sy'n deillio o bob math o afiechydon, diffygion a chamffurfiadau (gan gynnwys rhai cynhenid) a gontractiwyd, a amlygwyd neu a adwaenir gan yr Yswiriwr cyn y dyddiad dod i rym. ei gofrestriad yn y polisi…”. Dadleuodd yr endid, gan ei fod yn glefyd cynhenid, nad oedd wedi'i gynnwys yn y sylw a roddwyd i'r polisi oherwydd ei fod wedi'i gontractio cyn y dyddiad rhyddhau effeithiol yn yr un peth.
Gwrthodwyd y cais yn y lle cyntaf, ond mae Llys y Dalaith yn cytuno â'r achos cyfreithiol, gan ystyried bod dehongliad yr yswiriwr o'r cymal sy'n destun dadl yn gamdriniol ar draul y defnyddiwr.
clefyd hysbys
Mae’r Siambr yn clywed y cymal a ddywedwyd serch hynny yn ymgorffori, mewn perthynas â diffygion cynhenid a chamffurfiadau, elfen o wybodaeth neu amlygiad, hynny yw, nid yw’n ddigon bod rhywun wedi’i eni â’r hyn sy’n ffurfio tarddiad anghysbell y diffyg neu gamffurfiad, ond Mae'n angenrheidiol bod y diffyg neu'r camffurfiad hwn yn hysbys gan yr yswiriwr o'r blaen, oherwydd ei fod wedi cael rhybudd o'r beichiogrwydd yn yr arfaeth neu gyda phrofion genetig a gynhaliwyd at y diben hwn, neu "mae wedi amlygu ei hun" hefyd cyn y dyddiad y daw'r cofrestriad i rym yn y polisi.
Mae amgylchiad o'r fath, rhybuddiodd yr ynadon, yn berthnasol gan fod esblygiad gwyddoniaeth feddygol yn dangos bod llawer i'w wybod a'i archwilio eto ym maes geneteg ac, yn union fel y mae camffurfiadau sy'n amlwg o enedigaeth, mae yna nifer o ddiffygion ac anhwylderau. canfyddir fwyfwy eu bod yn perthyn i enyn penodol, mwtaniad neu newid cynhenid, y mae ei bresenoldeb yn pennu tebygolrwydd uchel o ddatblygu afiechyd, ond ni wyddys i sicrwydd a fydd yn amlygu ei hun ym mywyd y gwrthrych. Neu pryd y bydd yn amlygu?
Felly, byddai dehongliad o'r cymal nad yw'n lleddfu'r angen am "wybodaeth neu amlygiad" o'r afiechyd, diffyg neu gamffurfiad ar ran yr yswiriwr yn dileu'n llwyr o'r sylw unrhyw gyflwr sydd â tharddiad anghysbell yn geneteg yr yswiriwr. ■ mater, megis ei lu o asgwrn, poen cyhyrol, niwrolegol, cardiaidd, arennol, ac ati, pan nad oes gan yr yswiriwr unrhyw newyddion ac y gallai hynny ddatblygu neu beidio trwy gydol ei oes.
Yn yr achos hwn, mae'r Llys yn clywed na ellir canfod marwolaeth gynamserol penglog y babi - anhwylder twf esgyrn yn ôl yr adroddiad meddygol -, er ei fod yn gyflwr "benderfynol yn enetig", mewn diagnosis cyn-geni ac nid yw'n cael ei amlygu a'i ddiagnosio ond i fyny i dri mis ar ôl yr enedigaeth, hynny yw, ar ôl effaith y polisi ynghylch yr estyniad i fab newydd-anedig yr actor.
Yn y modd hwn, mae'r dyfarniad yn dod i'r casgliad, ni fyddai'r unig ddehongliad dilys o'r amnewid hwn yn dileu, yn yr achos presennol, ad-daliad o'r treuliau a hawliwyd yn yr achos cyfreithiol, sef cyfanswm o 23.000 ewro.
