Provinsdomstolen på Tenerife godkendte forsikringsselskabet Mapfre en bonus på 23.000 euro for udgifterne afledt af et kirurgisk indgreb udført på en baby, for en fødsel før tidspunktet for tegningen af policen. Domsmændene anså klausulen, der udelukker dækning af en medfødt sygdom, for at være misbrug, da sygdommen, selv om den var forud for registreringen af forsikringen, skal være åbenbar og kendt af forsikrede, hvilket ikke er tilfældet.
Ansøgeren havde tegnet en familiesygeforsikring hos førnævnte forsikrede og indlemmet sin søn samme måned efter sin fødsel. Efter den mindreårige blev opereret krævede kvinden selskabet betaling af de hospitalsudgifter, der skulle betales som følge af operationen, afledt af en sygdom, der blev konstateret tre måneder efter fødslen, og som ikke kunne påvises i den planlagte revisioner. Det er en knoglevækstforstyrrelse, for hvilken et akut kirurgisk indgreb af funktionelle områder er indiceret.
misbrugsklausul
Forsikringsselskabet afviste den krævede betaling baseret på policeklausulen, der udelukkede "Sundhedspleje og/eller udgifter hidrørende fra alle former for sygdomme, defekter og misdannelser (inklusive medfødte), som den forsikrede har pådraget sig, manifesteret eller kendt inden ikrafttrædelsesdatoen for hans registrering i policen...”. Enheden hævdede, at da det var en medfødt sygdom, var den ikke inkluderet i forsikringens dækning, fordi den var indgået før den effektive dato for udskrivelsen af samme.
Anmodningen blev afvist i første instans, men provinsretten er enig i søgsmålet, da forsikringsselskabets fortolkning af den omtvistede klausul er misbrug til skade for forbrugeren.
kendt sygdom
Afdelingen hører, at nævnte klausul ikke desto mindre, med hensyn til medfødte defekter og misdannelser, inkorporerer et element af viden eller manifestation, det vil sige, at det ikke er nok, at man er født med det, der udgør den fjerne oprindelse af defekten eller misdannelsen, men det er Det er nødvendigt, at denne defekt eller misdannelse er kendt af forsikrede før, på grund af at have haft verserende nyheder om graviditeten eller med genetiske undersøgelser udført til dette formål, eller "den har vist sig" også inden ikrafttrædelsesdatoen for registrering i politik.
En sådan omstændighed, advarede dommerne, er relevant, eftersom udviklingen af lægevidenskaben indikerer, at der stadig er meget at vide og udforske inden for genetik, og ligesom der er misdannelser, der er mærkbare fra fødslen, er der talrige defekter og lidelser, som mere og mere bliver det opdaget, at de er relateret til et bestemt gen, en mutation eller en medfødt ændring, hvis tilstedeværelse bestemmer en høj sandsynlighed for at udvikle en sygdom, men det vides ikke med sikkerhed, om den vil vise sig i forsøgspersonens liv Eller hvornår viser det sig?
Derfor vil en fortolkning af klausulen, der ikke afhjælper behovet for "viden eller manifestation" af sygdommen, defekten eller misdannelsen fra den forsikredes side, fuldstændigt fjerne enhver tilstand fra dækningen med en fjern oprindelse i den forsikredes genetik. problem, såsom hans mange knogle-, muskel-, neurologiske, hjerte-, nyresmerter osv., når den forsikrede ikke har nogen nyheder, og som måske eller måske ikke udvikler sig gennem hele livet.
I denne sag hører retten, at den for tidlige død af barnets kranie - knoglevækstforstyrrelse ifølge lægerapporten - selv om det er en "genetisk bestemt" tilstand, ikke kan påvises i prænatal diagnose og ikke manifesteres og diagnosticeres, men op. til tre måneder efter fødslen, det vil sige efter virkningen af politikken vedrørende forlængelsen til skuespillerens nyfødte søn.
På denne måde, konkluderer dommen, ville den eneste gyldige fortolkning af denne erstatning i det foreliggende tilfælde ikke udelukke godtgørelsen af de omkostninger, der kræves i retssagen, på 23.000 euro.
