No hi ha cap especialitat mèdica denominada 'Epidemiologia' al MIR. Es diu Medicina Preventiva i Salut Pública. Però la professió de metge epidemiològic es va popularitzar a la recent pandèmia. Es van haver de prendre mesures clàssiques de salut pública. Van ser dràstics. Malauradament, ni a Espanya ni en gran part dels nostres llocs s'aplica al retard de fronteres i aeroports ni als controls massius que si es fan servir prematurament a Taiwan (país de 24 milions d'habitants on només hi va haver 7 morts per Covid-19 ). el 2020, abans de tenir vacunes). Sempre passa el mateix en Medicina Preventiva i Salut Pública: o s'hi arriba aviat, o s'hi arriba molt malament. Les conseqüències, també econòmiques, de ser anticipacions són fatals. Estan a la vista. Ara les amenaces més greus tornen a ser les fermitats cròniques. Un dels articles mèdics més citats a l'última paraula del segle (Frank Hu, 'New England Journal of Medicine', 2001) mostrava que el 91% dels casos de diabetis tipus 2 es prevenen amb 5 conductes: estar prim, no fumar , consumiu alcohol moderadament, seguiu una dieta sana i feu exercici, almenys modestament. Els intents aleatoris de la intervenció també confirmen que el canvi individual en els aspectes d‟aquest aspecte ha resultat en reduccions espectaculars de la diabetis. El que és sorprenent és que això es coneix des de fa dues dècades i la diabetis no ha deixat de créixer vertiginosament. Es projecta que el milió i mig de morts globals per diabetis es dupliqui i arribi a tres milions el 2040. És una vergonyant humiliació per a la salut pública. És difícil pensar en una fermentació de què sàpiga tant sobre la seva prevenció i s'hagi aconseguit tan poc per aturar-la. És obvi que no s'està actuant amb eficàcia per canviar conductes. La galopant i ominosa pandèmia de diabetis es considera sindèmica amb l'obesitat, que ha crescut com mai en les darreres tres dècades a tot el planeta. Ximena Ramos Salas ('Obesity Facts', 2021) va revelar la lacerant realitat de l'estudi europeu COSI, amb més de 124.000 nens de 6-9 anys, en què Espanya va mostrar les pitjors xifres d'obesitat (17,4%) entre els 22 països estudiats. Almudena Sánchez-Villegas va constatar en nombrosos estudis epidemiològics (p.ex., 'Fitxers de Psiquiatria General', 2009) que la dieta dement danyava la salut mental. Vist positivament, saber que una dieta mediterrània tradicional contribueix a prevenir la depressió. El que està passant amb la salut mental als adolescents i joves és una bomba de rellotgeria. Una bomba atòmica. La primera causa de mort a Espanya per a homes de 20-49 anys i dones de 15-30 és el suïcidi. I la realitat supera allò oficialment comptabilitzat. Diversos estudis epidemiològics constaten fefaentment que les addiccions, incloses les derivades d'una disponibilitat prematura de mòbils i pantalles amb accés a Internet, no se'n lliuren de culpa. El 2010 l'Associació americana del cor va mostrar una admirable anticipació de clarividència. Per assegurar que té els factors de risc, defineixi les seves mètriques de salut com a 'positives': gota, no fumar, exercici de risc, alimentació saludable, control de la pressió arterial, colesterol i glucosa ('la vida és simple 7', LS7). Recentment agregat a una mètrica de vuitena, dormi de 7 a 9 hores («les 8 essencials de la vida»). Javier Diez-Espino (Revista Espanyola de Cardiologia, 2020) va mostrar que complir almenys quatre mètriques de LS7 redueix en més del 65% els infarts cerebrals, infarts de miocardi i morts cardiovasculars, després d'haver donat més de 7.000 pacients d'alt risc durant cinc anys. Els assaigs de prevenció nutricional més importants realitzats a Europa (Predimed i Cordioprev) es troben més precisament a Espanya. Cordioprev, dirigit per Javier Delgado-Lista i José López-Miranda ('Lancet', 2022) coincidia amb Predimed (Ramón Estruch i altres, 'New England Journal of Medicine', 2018) a demostrar, amb la millor evidència científica possible, que la malaltia cardiovascular greu es redueix aproximadament en un 30%, només amb modestos intercanvis alimentaris seguint la dieta mediterrània tradicional (molt perduda avui al nostre país). Si ho sumes: perdre pes, no fumar, fer exercici, dormer les hores necessàries, reduir l'abús de pantalles, millorar en 'mindfulness', resiliència, meditació i altres aspectes, com ara dedicar temps als amics, podrien reduir-se a la mínima expressió les malalties que ara més maten i més mal causen a la nostra societat. Així ho va deixar clar Jesús Díaz-Gutiérrez (Revista Espanyola de Cardiologia, 2018). Estefania Toledo (JAMA Internal Medicine, 2014), amb el primer gran assaig aleatoritzat d'intervenció, va trobar que una dieta mediterrània tradicional amb oli d'oliva verge extra reduïa en més d'un 60% el càncer de mama. Un estudi que va fer la volta al món. Així, la investigació espanyola en epidemiologia ha contribuït de manera que els discursos mundials sobre la dieta mediterrània i la prevenció d'enclavaments crònics es basen en terrenys de xarlataneria i es basen en evidències científiques més sòlides. Es demostra una vegada i una altra que les conductes personals són el que és decisiu. S'ha convertit aquesta investigació epidemiològica en realitats de salut pública? Malauradament no. A la ment de molts, incloent un gran nombre de professionals i altres actors principals, la medicina preventiva se segueix confonent amb 'medicines preventives', és a dir, només amb fàrmacs i vacunes. Reduccionisme penós. Pitjor es confondria amb les burocràcies. Els comportaments són inamovibles. Es poden millorar i perfeccionar. Les conductes sanes són la columna vertebral del sistema de salut. Si no es cuiden, no hi ha sistema que aguanti. Postgar la modificació de conductes seria negar tot precedent i adreçar-se al fracàs. Els grans èxits històrics en salut van sorgir d'anticipar-se per canviar hàbits i modificar el medi ambient, inclòs el medi ambient social i cultural, és a dir el que la població accepta com a norma. Passar de la investigació a l'acció requereix dir que les conductes tenen la vergadura de l'Oceà Pacífic i la medicació 'preventiva' és només una petita closca de nou flotant-hi. Educar, sense complexos, en resiliència, el propòsit a la vida a llarg termini (i no la gratificació immediata), reforçar l'autoritat en les famílies i prioritzar l'educació en l'autodomini i l'autocontrol resulta crucial. Alhora, sense maniqueismes, s'han de reforçar les accions poblacionals estructurals, amb requisits, impostos a allò insà i subsidis a allò sa. És clau denunciar els conflictes d'interès i controlar aquestes corporacions que venen productes i estils de vida insans, sense draps calents. Pot. Marxa la vida. SOBRE L'AUTOR miguel a.
