Tenerife liidumaa kohus andis kindlustusandjale Mapfre'ile 23.000 XNUMX euro suuruse lisatasu lapsele tehtud kirurgilise sekkumise kulude katteks enne poliisi sõlmimise aega sünni puhul. Magistraadid pidasid kaasasündinud haigusest tulenevat kindlustuskaitset välistavat klauslit kuritahtlikuks, kuna isegi kui see oli enne kindlustuse registreerimist, peab haigus olema ilmselge ja kindlustatule teada, mis aga nii ei ole.
Kaebaja sõlmis ülalnimetatud kindlustatu juures perekonna ravikindlustuse ja asutas oma poja juba samal kuul pärast sündi. Pärast alaealise operatsiooni nõudis naine ettevõttelt välja operatsiooni tulemusena tasumisele kuuluvad haiglakulud, mis tulenevad haigusest, mis avastati kolm kuud pärast sündi ja mida plaanipäraselt ei õnnestunud tuvastada. redaktsioonid. Tegemist on luu kasvuhäirega, mille puhul on näidustatud funktsionaalsete piirkondade kiire kirurgiline sekkumine.
kuritahtlik klausel
Kindlustusselts lükkas nõutud väljamakse tagasi, tuginedes poliisi klauslile, mis välistas "Igasuguste haiguste, defektide ja väärarengute (kaasa arvatud kaasasündinud) tõttu tekkinud tervishoiu ja/või kulud, mis on nakatunud, ilmnenud või teada saanud enne lepingu jõustumise kuupäeva. tema registreerimine poliisil…”. Üksus väitis, et kuna tegemist oli kaasasündinud haigusega, ei hõlmatud seda kindlustuslepinguga, kuna see oli sõlmitud enne samas lepingust vabastamise jõustumise kuupäeva.
Taotlus jäeti esimeses astmes rahuldamata, kuid maakohus nõustub hagiga, leides, et kindlustusandja tõlgendus vaidlusalusele klauslile on kuritarvitav tarbija kahjuks.
teadaolev haigus
Kolleegium kuuleb, et nimetatud klausel sisaldab kaasasündinud defektide ja väärarengute osas siiski teadmise või ilmingu elementi, st ei piisa sellest, et sünnis on see, mis on defekti või väärarengu kauge päritolu, vaid see on See defekt või väärareng peab olema kindlustatule teada varem, raseduse ootel oleva teadmise või selleks tehtud geenitestide tõttu või "see on ilmnenud" ka enne registreerimiskuupäeva. poliitika.
Magistraadid hoiatasid, et selline asjaolu on asjakohane, kuna arstiteaduse areng näitab, et geneetika valdkonnas on veel palju teada ja uurida ning nii nagu on sünnist saati märgatavaid väärarenguid, on ka palju defekte ja vaevusi, Üha enam avastatakse, et need on seotud teatud geeni, mutatsiooni või kaasasündinud muutusega, mille olemasolu määrab suure tõenäosuse haigestuda haigusesse, kuid pole kindlalt teada, kas see avaldub katsealuse elus. Või millal see avaldub?
Seetõttu välistaks klausli tõlgendus, mis ei leevenda kindlustatupoolset haigust, defekti või väärarengut "teadmise või avaldumise" vajadust, kindlustuskaitsest täielikult kõik kindlustatu geneetikast kaugema päritoluga seisundid. .. probleem, näiteks tema luu-, lihas-, neuroloogilised, südame-, neeru- jne valud, kui kindlustatul pole uudiseid ja mis võivad, kuid ei pruugi areneda kogu tema elu jooksul.
Käesolevas asjas on kohus kuulnud, et beebi kolju enneaegne surm – meditsiinilise aruande kohaselt luu kasvuhäire –, kuigi tegemist on "geneetiliselt määratud" seisundiga, ei ole sünnieelses diagnoosimises tuvastatav ning see ei avaldu ega diagnoosita, vaid üles. kuni kolm kuud pärast sündi, st pärast näitleja vastsündinud pojale pikendamise poliitika mõju.
Sel viisil, järeldub kohtuotsusest, ei välistaks selle asendamise ainus kehtiv tõlgendus praegusel juhul hagis nõutud kulude hüvitamist summas 23.000 XNUMX eurot.
