Поточний спалах віспи мавп, який змусив Всесвітню організацію охорони здоров’я (ВООЗ) оголосити ув’язнення «надзвичайною ситуацією в галузі громадської охорони здоров’я міжнародного значення», має симптоми, прояви та ускладнення, відмінні від тих, які раніше були описані в інших спалахах цієї патології.
На цьому завершується найбільш повне дослідження віспи мавп, проведене на сьогоднішній день в Іспанії, проведене в двох найбільш постраждалих районах країни, Мадриді та Барселоні, і опубліковане в журналі «The Lancet».
Дослідження, яке є результатом співпраці між університетською лікарнею 12 жовтня, німецькою університетською лікарнею Тріас, Фондом боротьби з інфекціями та університетською лікарнею Валь д'Хеврон, у співпраці з Лондонською школою гігієни та тропічної медицини (LSHTM). , вказує на те, що контакт «шкіра до шкіри» під час статевого акту є домінуючим фактором передачі віспи мавп, а не повітряно-крапельним шляхом.
Наше дослідження, як розповідає ABC Крістіна Гальван, дерматолог з лікарні Universitario de Móstoles у Мадриді, виявило, що зразки шкіри частіше бувають позитивними та відображають більшу кількість вірусного геному, ніж зразки з інших областей, таких як горло. У контексті сексуальних стосунків, додає він, «цей інтимний контакт зі шкірою або зовнішніми слизовими оболонками постраждалої людини, безсумнівно, має місце. Позитивний ПЛР на вірус віспи мавп був виявлений у вагінальних виділеннях і спермі, але його інфекційність і, отже, чи може він передаватися через ці рідини, ще належить визначити.
У цей час він попереджає, що з даними, які ми маємо, замість того, щоб стверджувати, що це інфекція, що передається статевим шляхом, «ми повинні сказати, що це інфекція, яка передається під час статевого акту».
Це, як пишуть дослідники, тягне за собою ряд важливих наслідків щодо підходу до хвороби.
Перш за все, підтверджують автори, зміна шляху передачі від респіраторного контакту до прямого контакту порівняно з попередніми спалахами може сприяти поширенню захворювання статевим шляхом.
Поточний спалах має симптоми, прояви та ускладнення, відмінні від раніше описаних в інших спалахах цієї патології
Досі, зазначає доктор Гальван, аерований шлях вважався способом передачі у класичному замкнутому вигляді. У нинішньому спалаху «точка проникнення мікробів інша і може викликати імунну реакцію ураженої людини, яка також є іншою, що призводить до атипової клінічної картини».
Беручи до уваги епідеміологічні дані випадків нинішнього спалаху, експерт вказує, «оскільки респіраторний шлях не має істотної участі в передачі. Кількість хворих вже велика, а випадків передачі за інших обставин, окрім статевого контакту, майже немає.
Але він вважає за краще бути обережним. «У випадках класичної віспи мавп, яка вразила ендемічні країни, або під час спалахів, обмежених неендемічними країнами після подорожі чи іншого епізоду спорадичного зараження, можна продемонструвати присутність вірусу в слизових оболонках дихальних шляхів. Так само, як його виявлення досягається в статевих рідинах і слині, дослідження дуже важливі, проводиться робота, щоб визначити його здатність передавати інфекцію».
На нашу думку, висновок про те, що його аналіз є вирішальним, є «вирішальним для визначення відповідних заходів охорони здоров’я. І наслідки для постраждалих також є, оскільки обмеження та ізоляція, яких вони повинні піддаватися після зараження, можуть бути суттєво змінені.
Коротше кажучи, «оскільки мавп’ячий вірус може проявлятися нетиповими проявами, медичні працівники повинні мати високий індекс підозри щодо захворювання, особливо у тих людей, які живуть у районах із високим рівнем передачі або потенційного зараження.
У цьому випадку дослідник із Фонду Ллуїта, відділу STI Skin NTD Unit зазначає, що хоча це правда, що клінічна картина випадків поточного спалаху абсолютно нетипова, «проте, за винятком лікарів, які лікують пацієнтів в ендемічних районах і нам потрібно було мати цей діагноз серед можливих, ця хвороба була дуже невідома», і вважає, що медична спільнота дізнається про класичну віспу мавп завдяки цьому спалаху.
На даний момент, каже Гальван, «ми не можемо знати відсоток пацієнтів, які залишилися невиявленими, або тому, що ця можливість не була врахована, або тому, що у них було мало симптомів. Але у нас є триваючі дослідження, спрямовані на відповідь на це питання, яке є таким важливим для контролю за поширенням хвороби».
Крім того, зазначає він, клініка є нетиповою порівняно з класичною, але вона має закономірності, які полегшують діагностичну підозру.
Ми не можемо знати відсоток пацієнтів, які були виявлені без виявлення
Крім того, у статті пояснюється, що через короткий інкубаційний період «преконтактна вакцинація груп ризику, ймовірно, буде більш ефективною, ніж постконтактна вакцинація для контролю інфекції».
Однак, як визнає цей дослідник, «на даний момент доступність вакцин недостатня. Поки це так, ми повинні надавати пріоритет людям із найвищим ризиком зараження або розвитку серйозної хвороби».
При цьому, якби у нас були всі необхідні дози, додає він, «всі люди з високим ризиком захворювань, що передаються статевим шляхом, були б вакциновані. Тобто популяція, схожа на показання доконтактної профілактики ВІЛ. Це також дозволить вакцинувати інтимні контакти, наприклад сексуальні, ураженої людини та людей, які є особливо вразливими через слабкий імунітет, або близьких до людей із групи ризику, або тих, хто мав тісний контакт, хоча й не інтимний, з кимось із ураженими».
У травні 2022 року в Європі було зареєстровано перші автохтонні випадки вірусу мавп, що призвело до спалаху, який все ще активний у 27 країнах і спричинив понад 11.000 5.000 підтверджених випадків. Іспанія є найбільш постраждалою країною на континенті з понад XNUMX діагностованих випадків.
Наукове співтовариство все ще має мало інформації про епідеміологічні, клінічні та вірусологічні характеристики нинішнього спалаху віспи мавп.
Медичні працівники повинні мати високий індекс підозри на захворювання
Опубліковане дослідження включає вичерпну оцінку тих самих аспектів (епідеміологія, клінічні та вірусологічні характеристики) 181 учасника з діагнозом госпіталізація у дуже великі лікарні в Іспанії.
Робота підтвердила клінічні ознаки, які спостерігалися в інших ретроспективних аналізах, але більший розмір вибірки та системне клінічне обстеження виявили деякі раніше незареєстровані ускладнення, включаючи проктит, тонзилярну виразку та набряк статевого члена.
У статті також встановлено зв’язок між типами сексуальних практик і клінічними проявами. Одним із найважливіших висновків є високе вірусне навантаження, виявлене при ураженнях геніталій і ротової порожнини, з дуже низькою різницею у значеннях у дихальних шляхах.
Результати показують, що з 181 підтвердженого випадку 175 (98%) – чоловіки, 166 з яких ідентифікували себе як чоловіки, які мають секс з чоловіками. Середня тривалість інкубаційного періоду без пологів стабільна і становить 7 днів.
