Нынешняя вспышка оспы обезьян, которая побудила Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) объявить карантин «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения международного значения», имеет симптомы, проявления и осложнения, отличные от ранее описанных при других вспышках этой патологии.
На этом завершается наиболее исчерпывающее исследование оспы обезьян, проведенное на сегодняшний день в Испании, проведенное в двух наиболее пострадавших районах страны, Мадриде и Барселоне, и опубликованное в журнале «Ланцет».
Исследование, результат сотрудничества между университетской больницей 12 октября, немецкой университетской больницей Триас и Фондом борьбы с инфекциями и университетской больницей Валь-д'Эброн при сотрудничестве Лондонской школы гигиены и тропической медицины (LSHTM). , указывает на то, что контакт кожа к коже во время полового акта считается доминирующим фактором передачи оспы обезьян, а не воздушно-капельным путем.
В нашем исследовании Кристина Гальван, дерматолог из Университетской больницы Мостолес в Мадриде, сообщила ABC, что образцы кожи чаще дают положительный результат и отражают большее количество вирусного генома, чем образцы из других областей, таких как горло. В контексте сексуальных отношений, добавляет он, «этот интимный контакт с кожей или внешними слизистыми оболочками пострадавшего, несомненно, имеет место. Положительный результат ПЦР на вирус оспы обезьян был обнаружен в вагинальных выделениях и сперме, но его инфекционность и, следовательно, возможность передачи через эти жидкости еще предстоит определить.
В настоящее время, предупреждает он, с имеющимися у нас данными, вместо того, чтобы заявлять, что это инфекция, передающаяся половым путем, «мы должны сказать, что это инфекция, которая передается во время полового акта».
Исследователи пишут, что это влечет за собой ряд важных последствий в отношении подхода к болезни.
Прежде всего, подтверждают авторы, изменение пути передачи с респираторного контакта на прямой по сравнению с предыдущими вспышками может способствовать распространению болезни половым путем.
Текущая вспышка имеет симптомы, проявления и осложнения, отличные от ранее описанных при других вспышках этой патологии.
До сих пор, отмечает д-р Гальван, аэрация считалась способом передачи классическим способом заключения. При текущей вспышке «точка проникновения микробов другая и может генерировать иммунную реакцию пораженного человека, которая также отличается, что приводит к нетипичной клинической картине».
Принимая во внимание эпидемиологические данные о случаях текущей вспышки, указывает эксперт, «поскольку респираторный путь не имеет существенного участия в передаче. Число пострадавших уже велико, а случаи передачи инфекции при обстоятельствах, отличных от полового контакта, практически отсутствуют.
Но предпочитает осторожность. «В случаях классической оспы обезьян, поразившей эндемичные страны, или при вспышках, ограниченных неэндемичными странами после поездки или другого эпизода спорадического заражения, можно продемонстрировать присутствие вируса на слизистых оболочках дыхательных путей. Так же, как его обнаружение достигается в половых выделениях и слюне, исследования очень важны, ведется работа по определению его способности передавать инфекцию».
По нашему мнению, значение его анализа имеет решающее значение для определения соответствующих мер общественного здравоохранения. И последствия для пострадавших тоже, поскольку ограничения и изоляция, которым они должны подчиняться после заражения, могут быть значительно изменены.
Короче говоря, «поскольку обезьяний вирус может проявляться нетипичными проявлениями, медицинские работники должны иметь высокий индекс подозрения на заболевание, особенно у тех людей, которые живут в районах с высокой передачей или с потенциальным воздействием.
В этом случае этот исследователь из фонда Lluita Foundation, STI Skin NTD Unit указывает, что, хотя это правда, что клиническая картина случаев текущей вспышки совершенно нетипична, «однако, за исключением врачей, которые лечат пациентов в эндемичных районах. и нам нужно было, чтобы этот диагноз был среди возможных, эта болезнь была очень неизвестна», и считает, что медицинское сообщество узнает о классической оспе обезьян благодаря этой вспышке.
На данный момент, говорит Гальван, «мы не можем знать процент пациентов, которые остались незамеченными, либо потому, что эта возможность не была принята во внимание, либо потому, что у них было мало симптомов. Но у нас есть текущие исследования, направленные на ответ на этот вопрос, который так важен для борьбы с распространением болезни».
Кроме того, указывает он, клиника нетипична по сравнению с классической, но следует закономерностям, облегчающим диагностическое подозрение.
Мы не можем знать процент пациентов, которые были обнаружены без выявления
Кроме того, в статье поясняется, что из-за короткого инкубационного периода «доконтактная вакцинация групп риска, вероятно, будет более эффективной, чем постконтактная вакцинация для инфекционного контроля».
Однако, как признает этот исследователь, «доступность вакцин в настоящее время недостаточна. Пока это так, мы должны отдавать приоритет людям с самым высоким риском заражения или развития серьезного заболевания».
В этом случае, если бы у нас были все необходимые дозы, добавляет он, «все люди с высоким риском заражения венерическими заболеваниями были бы вакцинированы. То есть популяция, аналогичная показаниям для доконтактной профилактики ВИЧ. Это также позволит вакцинировать интимные контакты, такие как половые контакты, с больным человеком и людьми, которые особенно уязвимы из-за плохого иммунитета, либо рядом с людьми из группы риска, либо имевшими тесный контакт, хотя и не интимный, с кем-то зараженным».
В мае 2022 года в Европе были зарегистрированы первые аутохтонные случаи обезьяньего вируса, что привело к вспышке, которая все еще активна в 27 странах и вызвала более 11.000 5.000 подтвержденных случаев. Испания является наиболее пострадавшей страной на континенте, где диагностировано более XNUMX случаев.
У научного сообщества по-прежнему мало информации об эпидемиологических, клинических и вирусологических характеристиках нынешней вспышки оспы обезьян.
Медицинские работники должны иметь высокий индекс подозрения на заболевание
В настоящее время общедоступное исследование включает исчерпывающую оценку тех же аспектов (эпидемиологии, клинических и вирусологических характеристик) у 181 участника, у которых диагностирована госпитализация в очень крупных больницах Испании.
Работа подтвердила клинические особенности, наблюдаемые в других ретроспективных анализах, но больший размер выборки и систематическое клиническое обследование выявили некоторые ранее не зарегистрированные осложнения, включая проктит, изъязвление миндалин и отек полового члена.
В статье также устанавливается взаимосвязь между видами сексуальных практик и клиническими проявлениями. Одним из наиболее важных результатов является высокая вирусная нагрузка, обнаруженная в поражениях половых органов и полости рта, с очень низкой разницей в значениях в дыхательных путях.
Результаты показывают, что из 181 подтвержденного случая 175 (98%) составляют мужчины, 166 из которых идентифицируют себя как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Средняя продолжительность инкубационного периода изоляции стабильна и составляет 7 дней.
