Поскольку Всемирная организация здравоохранения классифицировала нынешнюю ситуацию с обезьяньим вирусом как чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, возникает много вопросов. Среди них, может ли оно затронуть кого-либо, какова тяжесть заболевания, кому следует делать прививки и какие вакцины будут использоваться.
семья оспы
Начнем с самого начала. Вирусы оспы человека и обезьян принадлежат к одному семейству, называемому Poxviridae (род Orthopox). Сюда входят и другие поксвирусы, такие как Moluscum contagiosum, вызывающий легкие заболевания у детей, а также у взрослых.
Тот, с которым мы сейчас имеем дело, назывался вирусом оспы обезьян (Monkeypox по-английски, MPX), поскольку он был впервые выделен в 1958 году у макак в лаборатории в Копенгагене. Однако все указывает на то, что его источником являются другие поксвирусы, поражающие грызунов и жвачных животных, – это зооноз. Он эндемичен для стран Центральной и Западной Африки, и с 1970 года в Демократической Республике Конго никто впервые не назвал себя человеком.
С тех пор произошли и другие вспышки, например, та, которая произошла в 2003 году в Иллинойсе (США), с 71 случаем и ни одним смертельным исходом. Произведено для ввоза из Нигерии инфицированной крысы, которая передала вирус луговым собакам и оттуда распространилась среди населения. В этом случае также имела место передача от человека к человеку.
Обычно оно протекает в легкой форме.
Течение оспы обезьян обычно легкое. Основными симптомами инфекции являются утомляемость, мышечная боль, лимфаденопатия (воспаление узлов), лихорадка и характерные поражения кожи (экзантемы), которые в конечном итоге образуют пустулы, количество которых сильно варьируется. Осложнением, которое может привести к серьезному состоянию, является наличие инфекций, вызванных другими патогенами, например бактериями.
Уровень смертности от оспы обезьян составлял от 1 до 11%. Очень низкий уровень, учитывая, что для уже вымершей человеческой оспы он составлял до 30%. Преимущество заключается в том, что в настоящее время доступны противовирусные препараты, такие как Тековиримат (ST-246), одобренные как Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA), так и Американским управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения ортопоксвирусных инфекций у людей.
Этот препарат изучался на моделях приматов, где его ограниченное применение не вызывало побочных эффектов. С 2021 года его с положительными результатами используют для лечения тяжелых случаев оспы обезьян. Он препятствует локализации белка оболочки вируса, называемого p37, предотвращая его распространение на другие клетки.
Хотя обычно это естественная высокая ферментация, в равномерных популяциях всегда есть восприимчивые особи. Особенно те, у кого ослаблен иммунитет: онкологические больные, реципиенты трансплантатов и люди с ослабленным иммунитетом из-за инфекции СПИДа. Но также восприимчивы люди из-за генетической изменчивости (полиморфизма), оказывающей негативное влияние на функционирование некоторых ключевых путей иммунного ответа, как это было обнаружено в некоторых тяжелых случаях Covid-19.
В Испании, по данным Национальной сети эпидемиологического надзора (RENAVE), на 12 августа было зарегистрировано 5.719 подтвержденных случаев, уступив только США, где число случаев заражения выросло до 9.491.
Учитывая текущую ситуацию, мы склонны думать, что это карантин, который в основном затрагивает мужчин, занимающихся сексом с мужчинами. Но реальность такова, что это инфекция, которая может поразить любого человека, поскольку она передается не только при интимном половом контакте, но и при контакте с инфицированными поражениями кожи или жидкостями организма, например, воздушно-капельным путем. Даже, хотя и менее вероятно, через контакт с одеждой и бывшими в употреблении предметами. По данным предыдущих вспышек, у детей до 4 лет чаще бывает до 15% смертей.
Кто вакцинируется, а кто нет
В настоящее время крайне важно выявить все контакты риска, чтобы минимизировать распространение вируса. Он также стремится предотвратить заражение вирусом животных, которые могут поступать из неконтролируемого резервуара в природе и способствовать их распространению в новых районах эндемичным образом.
Поскольку в 1980 году оспа человека была объявлена вымершей, вакцина была исключена из календаря прививок в последующие годы (1984 год в Испании). По оценкам, 70% населения мира не являются безработными. Поскольку сходные вирусы оспы человека и оспы обезьян принадлежат к одному семейству и поэтому очень схожи (96% гомология), мы начали использовать уже имеющиеся вакцины против вируса оспы человека.
Первоначально использовались ослабленные вирусы, но они могли реплицироваться – размножаться, но гораздо менее эффективно – поэтому их нельзя было вводить людям с ослабленным иммунитетом.
Сегодня у нас уже есть вакцины с вирусами, которые не реплицируются, и одна из них, MVA-BN, разработанная Bavarian Nordic, недавно была одобрена для применения с введением в 2 дозы. Он продается как JYNNEOS, IMVAMUNE, IMVANEX и содержит модифицированный вирус вируса, первоначально выпущенного в Анкаре, Турция. В июне 2022 года Европейское управление по готовности и реагированию на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения (HERA) отправило 110.000 XNUMX доз указанной вакцины.
Текущая стратегия вакцинации заключается в вакцинации лиц, которые находились в тесном контакте с подтвержденными случаями заболевания либо потому, что они были в контакте с инфицированным человеком, либо потому, что они являются медицинским персоналом, независимо от сексуальной ориентации.
Если предположить, что вирус имеет относительно длительный инкубационный период от 5 до 21 дня, немедленная вакцинация при возможном контакте может принести большую пользу восприимчивым людям и лицам с ослабленным иммунитетом. Тем более, что после вакцинации течение инфекции реже становится тяжелым.
Короче говоря, мы должны быть одновременно осторожными и оптимистичными, поскольку теперь доступны как эффективные вакцины, так и противовирусные препараты, а также четкий протокол действий.
ОБ АВТОРЕ
Нарсиса Мартинес Килес
Эта статья была первоначально опубликована на The Conversation.
