Тенерифе провинциясының соты сақтандырушы Mapfre-ге полис жазылғанға дейін туылған нәрестеге жасалған хирургиялық араласудан туындаған шығындар үшін 23.000 XNUMX еуро көлемінде бонус берді. Магистраттар туа біткен аурудан туындаған сақтандыруды жоққа шығаратын тармақты қорлау деп санайды, өйткені ол сақтандырудан босатылғанға дейін болса да, ауру сақтанушыға анық және белгілі болуы керек, олай емес.
Өтініш беруші жоғарыда аталған сақтанушымен отбасылық медициналық сақтандыруға жазылды және ұлын туған айдың өзінде тіркеді. Кәмелетке толмаған балаға ота жасалғаннан кейін әйел туылғаннан кейін үш ай өткен соң анықталған және жоспарлы шолуларда анықталмайтын аурудан туындаған операция нәтижесінде төленуі тиіс аурухана шығындарын компаниядан төлеуді талап еткен. Бұл сүйек өсуінің бұзылуы, ол үшін функционалдық аймақтарға шұғыл хирургиялық араласу көрсетіледі.
әділетсіз тармақ
Сақтандыру компаниясы «Сақтанушы күшіне енгенге дейін туындаған, байқалған немесе белгілі болған аурулардың, ақаулардың және ақаулардың (соның ішінде туа біткен) барлық түрлерінен туындаған денсаулық сақтау және/немесе шығыстар» тармағын негізге ала отырып, талап етілген төлемнен бас тартты. оның полисте тіркелген күні…». Субъект бұл туа біткен ауру болғандықтан, ол саясаттың қамтуына қосылмаған, өйткені ол босату күшіне енген күнге дейін келісімшартқа отырғанын айтты.
Өтініш бірінші сатыда қанағаттандырусыз қалдырылды, бірақ облыстық сот даулы шарт бойынша сақтандырушы жасаған түсіндірме тұтынушыға зиян келтіретін қиянат деп есептей отырып, талаппен келіседі.
белгілі ауру
Палата аталған тармақтың туа біткен ақаулар мен даму кемістіктеріне қатысты білім немесе көрініс элементін қамтитынын, яғни кемістіктің немесе кемістіктің шалғайдағы пайда болуын құрайтын нәрсемен туылуы жеткіліксіз екенін тыңдайды, бірақ ол Сақтанушы жүктілік немесе осы мақсатта жүргізілген генетикалық сынақтар туралы хабарламаны алуына байланысты ақауды немесе ақауды сақтандыру полисінде тіркеу күшіне енгенге дейін білуі қажет немесе «ол көрінді» .
Бұл жағдай, деп ескертті магистранттар, медицина ғылымының эволюциясы генетика саласында білуге және зерттеуге көп нәрсенің бар екенін және туа біткеннен бастап байқалатын ақаулар бар екенін және көптеген ақаулар мен жағдайлардың бар екенін көрсетеді. және одан да көп олардың белгілі бір генге, мутацияға немесе туа біткен өзгерістерге қатысты екендігі анықталды, олардың болуы аурудың дамуының жоғары ықтималдығын анықтайды, бірақ оның өмірінде көрінетіні анық емес. тақырып Немесе ол қашан көрсетіледі.
Демек, сақтанушы тарапынан ауруды, ақауды немесе кемістіктің «білу немесе көріну» қажеттілігін жеңілдетпейтін тармақты түсіндіру субъектінің генетикасында шалғайдан шыққан кез келген жағдайды қамтудан толығымен жояды. , мысалы, сақтандырылған адамның жаңалығы болмаған кезде және оның өмір бойы дамуы мүмкін немесе болмауы мүмкін сүйек, бұлшықет, неврологиялық, жүрек, бүйрек ауруы және т.б.
Бұл жағдайда, Сот нәрестенің бас сүйегінің мерзімінен бұрын өлуі - медициналық қорытындыға сәйкес сүйек өсуінің бұзылуы - бұл «генетикалық анықталған» жағдай болса да, пренатальды диагнозда анықталуы мүмкін емес және көрінбейді және диагноз қойылмайды. туғаннан кейін үш айдан кейін, яғни актердің жаңа туған ұлына ұзартуға қатысты саясаттың әсерінен кейін.
Осылайша, сот шешімі, бұл ауыстырудың жалғыз дұрыс түсіндірмесі, осы жағдайда, талап арызда талап етілген 23.000 XNUMX еуроны құрайтын шығындарды өтеуді жоймайды деп тұжырымдайды.
