O Tribunal Supremo concede, mediante sentenza, a cobertura do seguro de invalidez absoluta a un antigo paciente con leucemia, aceptando como data do accidente a data do diagnóstico.
O seguro de vida, vinculado a un préstamo hipotecario, inclúe a incapacidade permanente absoluta como cobertura complementaria. Segundo un dos
cláusulas, para estes efectos a data do accidente coincidiría coa data de recoñecemento da discapacidade polo órgano competente.
Mentres seguía vixente o contrato, o asegurado recibiu o alta por unha enfermidade común e uns días despois diagnosticáronlle unha leucemia aguda.
Ano e medio despois, cando o seguro xa non tiña vixencia, foi declarado en situación de incapacidade permanente por unha enfermidade común, tras o Ditame-Proposta do Equipo de Valoración da Discapacidade (EVI) que cualificaba o principal cadro clínico como leucemia aguda.
A reclamación do asegurado foi estimada en ambas as instancias e agora a Sala Primeira desestima o recurso da aseguradora, salvo nun aspecto relacionado coa orde dos beneficiarios do seguro.
A diferenza do que ocorre no caso da invalidez causada por accidente, no que a data relevante para determinar a aparición do sinistro é a data do accidente, e non a da posterior declaración de invalidez, a Lei de Contratos de Seguros (LCS) fai non dar unha definición de discapacidade causada por unha enfermidade.
No contexto específico da lexislación da Seguridade Social, a Sala da Seguridade Social do Tribunal Supremo interpretou que, por norma xeral, se situará na data do ditame do EVI e que, por excepción, a data do feito causante. pode retroceder ao momento real no que as secuelas son permanentes e irreversibles.
A Sala do Civil xa coordinara no seu día a súa xurisprudencia coa da Sala do Social en canto á data do accidente no seguro de accidentes e nesta sentenza do Pleno realízase a mesma coordinación con respecto á data do accidente. no seguro de invalidez ou invalidez permanente. En consecuencia, presúmese que se conclúen ao abeiro da norma xeral e das excepcións expostas que, ademais, se axustan á liña xurisprudencial da Sala Primeira.
Neste caso, tomando como data da reclamación a data do ditame EVI, a reclamación teríase producido fóra do período de vixencia da póliza se se aplicase a regra xeral. Pero os médicos antes descritos revelan que a enfermidade causante de incapacidade permanente -leucemia- revélase como permanente e irreversible como un primeiro diagnóstico, que se produce cando a póliza aínda está en vigor, polo que a excepción que permite considerar a data do sinistro. declárase o diagnóstico da enfermidade e a cobertura do seguro. A cláusula da póliza que fixou a data do accidente no momento que determine o órgano competente está a limitar os dereitos do asegurado, polo tanto, ao incumprir os requisitos do art. 3 LCS (non se destaca na política nin se indica expresamente), resultado non dispoñible.
cancelación de hipoteca
Por último, ao tratarse dun seguro vinculado a un préstamo hipotecario no que o primeiro beneficiario designado foi o banco prestamista, establécese que, con cargo á suma asegurada, o saldo pendente do préstamo deberá ser entregado previamente á entidade bancaria e o resto. , se é o caso, ao asegurado. Neste punto, estímase o recurso da aseguradora.
