L'épidémie actuelle de monkeypox qui a conduit l'Organisation mondiale de la santé (OMS) à déclarer le confinement « urgence de santé publique d'importance internationale » présente des symptômes, des manifestations et des complications différents de ceux précédemment décrits dans d'autres épidémies de cette pathologie.
Ceci conclut l'étude la plus exhaustive sur le monkeypox réalisée à ce jour en Espagne, réalisée dans les deux régions les plus touchées du pays, Madrid et Barcelone, et publiée dans la revue "The Lancet".
La recherche, fruit d'une collaboration entre l'hôpital universitaire 12 de Octubre, l'hôpital universitaire Germans Trias et la Fondation Fight Against Infections et l'hôpital universitaire Vall d'Hebron, avec la collaboration de la London School for Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM ) , indique que le contact peau à peau pendant les rapports sexuels est mis en évidence comme le facteur dominant dans la transmission du monkeypox, au-dessus de la transmission aérienne.
Notre étude, Cristina Galván, dermatologue à l'hôpital Universitario de Móstoles de Madrid, raconte ABC, a constaté que les échantillons de peau sont plus fréquemment positifs et reflètent une plus grande abondance de génome viral que les échantillons d'autres zones telles que la gorge. Dans le cadre d'une relation sexuelle, ajoute-t-il, « ce contact intime avec la peau ou les muqueuses externes d'une personne atteinte se produit sans aucun doute. Une PCR positive pour le virus du monkeypox a été trouvée dans les sécrétions vaginales et le sperme, mais son infectivité et, par conséquent, s'il peut être transmis par ces fluides reste à déterminer.
A l'heure actuelle, prévient-il, avec les données dont nous disposons, plutôt que d'affirmer qu'il s'agit d'une infection sexuellement transmissible, "il faut dire que c'est une infection qui se transmet lors d'un rapport sexuel".
Ceci, écrivent les chercheurs, implique une série d'implications importantes concernant l'approche de la maladie.
Tout d'abord, confirment les auteurs, le changement de voie de transmission du contact respiratoire au contact direct par rapport aux épidémies précédentes peut favoriser la propagation de la maladie par les réseaux sexuels.
L'épidémie actuelle présente des symptômes, des manifestations et des complications différents de ceux précédemment décrits dans d'autres épidémies de cette pathologie
Jusqu'à présent, souligne le Dr Galván, la voie aérée était considérée comme un mode de transmission dans le sens classique de l'enfermement. Dans l'épidémie actuelle, "le point d'entrée des germes est différent et peut générer une réaction immunitaire de la personne atteinte, qui est également différente, ce qui conduit à un tableau clinique atypique".
Tenant compte des données épidémiologiques des cas de l'épidémie actuelle, l'expert indique, « car la voie respiratoire n'a pas une participation significative à la transmission. Le nombre de personnes touchées est déjà abondant et les cas de transmission dans des circonstances autres que les contacts sexuels sont quasi inexistants.
Mais il préfère être prudent. « Dans les cas de monkeypox classique - qui a touché des pays endémiques ou dans des épidémies limitées à des pays non endémiques après un voyage ou un autre épisode de contagion sporadique - la présence du virus dans les muqueuses respiratoires peut être démontrée. Tout comme sa détection est réalisée dans les fluides génitaux et la salive, la recherche est très importante, des travaux sont en cours pour déterminer sa capacité à transmettre l'infection.
À notre avis, l'implication que son analyse est cruciale est « cruciale pour la détermination des mesures de santé publique pertinentes. Et les conséquences pour les personnes touchées le sont aussi, puisque les restrictions et l'isolement auxquels elles doivent se soumettre après la contagion peuvent être considérablement modifiés.
En bref, « étant donné que le virus du singe peut se présenter avec des manifestations atypiques, les professionnels de la santé doivent avoir un indice élevé de suspicion de la maladie, en particulier chez les personnes qui vivent dans des zones à forte transmission ou potentiellement exposées.
Dans ce cas, ce chercheur de la Fondation Lluita, unité STI Skin NTD souligne que, s'il est vrai que la présentation clinique des cas de l'épidémie actuelle est complètement atypique, "cependant, sauf pour les médecins qui traitent des patients dans des zones endémiques et nous avions besoin d'avoir ce diagnostic parmi les possibles, cette maladie était très méconnue » et estime que la communauté médicale apprend le monkeypox classique grâce à cette épidémie.
Pour le moment, dit Galván, "nous ne pouvons pas connaître le pourcentage de patients qui sont restés non détectés, soit parce que cette possibilité n'a pas été prise en compte, soit parce qu'ils ont eu peu de symptômes. Mais nous avons des études en cours visant à répondre à cette question, qui est si importante pour contrôler la propagation de la maladie. »
De plus, souligne-t-il, la clinique est atypique par rapport à la classique, mais elle suit des schémas qui facilitent la suspicion diagnostique.
Nous ne pouvons pas connaître le pourcentage de patients qui ont été détectés sans détecter
En outre, l'article expliquait qu'en raison de la courte période d'incubation, "la vaccination pré-exposition des groupes à risque est susceptible d'être plus efficace que la vaccination post-exposition pour le contrôle de l'infection".
Or, comme le reconnaît ce chercheur, « la disponibilité des vaccins est, pour le moment, insuffisante. Tant que ce sera le cas, nous devons donner la priorité aux personnes les plus à risque de contagion ou de développer une maladie grave. »
Dans ce cas, si on avait toutes les doses nécessaires, ajoute-t-il, « toutes les personnes à haut risque de maladies sexuellement transmissibles seraient vaccinées. C'est-à-dire une population similaire à son indication de prophylaxie pré-exposition au VIH. Il permettrait également de vacciner les contacts intimes, tels que les contacts sexuels, d'une personne atteinte et les personnes particulièrement vulnérables en raison d'une faible immunité, soit proches de personnes à risque, soit ayant eu des contacts étroits, mais non intimes, avec une personne atteinte.
En mai 2022, les premiers cas autochtones de virus du singe ont été signalés en Europe, donnant lieu à une épidémie toujours active dans 27 pays et ayant causé plus de 11.000 5.000 cas confirmés. L'Espagne est le pays le plus touché du continent avec plus de XNUMX XNUMX cas diagnostiqués.
La communauté scientifique continue de disposer de peu d'informations sur les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et virologiques de l'épidémie actuelle de monkeypox.
Les professionnels de la santé doivent avoir un indice élevé de suspicion de la maladie
L'étude désormais publique comprend une évaluation exhaustive de ces mêmes aspects (épidémiologie, caractéristiques cliniques et virologiques) de 181 participants diagnostiqués avec une hospitalisation dans de très grands hôpitaux en Espagne.
Les travaux ont confirmé les caractéristiques cliniques observées dans d'autres analyses rétrospectives, mais la taille plus importante de l'échantillon et l'examen clinique systémique ont révélé des complications non signalées auparavant, notamment une proctite, une ulcération des amygdales et un œdème du pénis.
L'article établit également la relation entre les types de pratiques sexuelles et les manifestations cliniques. L'un des résultats les plus importants est la charge virale élevée trouvée dans les lésions génitales et orales, avec une différence de valeur très faible dans les voies respiratoires.
Les résultats montrent que sur les 181 cas confirmés, 175 (98%) sont des hommes, dont 166 s'identifient comme des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. La durée médiane de la période d'incubation en confinement est stable à 7 jours.
