Læger har meddelt, at folk bør forsøge at undgå at tage brusende paracetamolopløser, der indeholder salt, er resultaterne af en undersøgelse, der er forbundet med en markant øget risiko for hjerteanfald, slagtilfælde, hjertesvigt og død.
Undersøgelsen af omkring 300.000 patienter registreret hos britiske primærlæger er offentliggjort i "European Heart Journal"
Natrium, en af hovedkomponenterne i salt, bruges til at hjælpe medicin som acetaminophen med at opløses og nedbrydes i vand.
De brusende og opløselige formuleringer af 0,5 g paracetamol-tabletter kan dog indeholde henholdsvis 0,44 og 0,39 g natrium. Hvis en person har den maksimale dosis på 0,5 g tabletdosis hver sjette time, indtager henholdsvis 3,5 og 3,1 g natrium, en dosis, der overstiger det samlede daglige indtag på 2 g anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen. Der er andre formuleringer, der indeholder en ekstremt lille mængde natrium eller slet ingen.
Overskydende salt i kosten er kendt for at være et stort folkesundhedsproblem og er forbundet med øget risiko for hjerte-kar-sygdomme og død blandt patienter med arteriel hypertension. Der er dog inkonsekvente beviser for en lignende risiko for mennesker med normalt blodtryk, og det ville være uetisk at foretage et randomiseret kontrolforsøg for at se på dette.
Forskerne, ledet af professor Chao Zeng fra Xiangya Hospital, South Central University i Changsha, Kina, analyserede data fra UK Health Network, som er en elektronisk medicinsk database med lægejournaler på cirka 17 millioner individer.
4.532 patienter med højt blodtryk, der fik natrium-holdig acetaminophen, blev undersøgt og sammenlignet med 146.866 patienter med højt blodtryk, der fik natriumfri acetaminophen.
Den sammenlignede også 5.351 patienter uden forhøjet blodtryk, når de fik natrium-holdig acetaminophen, med 141.948 patienter uden forhøjet blodtryk, når de fik natriumfri acetaminophen. Patienterne var mellem 60 og 90 år, og forskerne fulgte dem i et år.
Forskerne fandt, at den etårige risiko for hjerteanfald, slagtilfælde eller hjertesvigt for patienter med højt blodtryk, der tog natriumholdige acetaminophendråber, var 5,6 % (122 CVD-tilfælde), mens den var 4,6 % (3051 CVD-tilfælde) blandt dem, der tog natriumfri acetaminophen. Risikoen for død var også højere; den etårige risiko var henholdsvis 7,6 % (404 dødsfald) og 6,1 % (5.510 dødsfald).
Der var en tilsvarende øget risiko blandt patienter uden forhøjet blodtryk. Blandt dem, der tog natriumholdig acetaminophen, var risikoen for CVD efter et år 4,4% (105 CVD-tilfælde) og 3,7% (2079 CVD-tilfælde) blandt dem, der tog natriumfri acetaminophen. Risikoen for at dø var henholdsvis 7,3 % (517 dødsfald) og 5,9 % (5.190 dødsfald).
Professor Zeng sagde, at "risikoen for hjertekarsygdomme og død viste sig også at stige med stigende varighed af natriumholdigt paracetamolindtag. Risikoen for kardiovaskulær sygdom steg med én del for patienter med højt blodtryk, som havde en recept på en natriumholdig acetaminophen, og steg med det halve for patienter, der havde fem eller flere natriumholdige acetaminophen-recepter. Vi så lignende stigninger hos mennesker uden forhøjet blodtryk. Risikoen for død øges også af en høj dosis natriumholdig acetaminophen hos patienter med forhøjet blodtryk."
Risikoen for død øges også af en høj dosis natriumholdig acetaminophen hos patienter med forhøjet blodtryk.
Natrium bruges ofte i fabriksforberedelser for at forbedre opløselighed og nedbrydning. I 2018 brugte 170 mennesker ud af 10.000 mennesker i Storbritannien natriumholdige stoffer, med en højere andel blandt kvinder.
I en leder, der ledsager artiklen, skriver Alta Schutte, fra University of New South Wales og The George Institute for Global Health, Sydney, Australien, og Bruce Neal, fra Imperial College London, UK, at Storbritannien alene modtog 2014 millioner paracetamolholdige lægemidler i 42, med yderligere 200 millioner pakker solgt uden en kvittering.
I Spanien blev der solgt i alt 2015 millioner pakker pacetamol i 32 (svarende til 3,8 % af det samlede antal).
Resumé af arkivprocessen
"Det svarer til 6.300 tons paracetamol solgt hvert år i Storbritannien, med et tal tæt på 10.000 tons i Frankrig. Heldigvis indeholder kun en lille del af acetaminophen-formuleringerne natrium, men med den stigende popularitet af "hurtigtvirkende" og "brusende" lægemidler, ser lægemiddelrelaterede bivirkninger af natriumindtagelse ud til at stige snarere end at falde," skriver de.
Zeng siger, at læger og patienter bør være opmærksomme på de risici, der er forbundet med natriumholdig acetaminophen og undgå unødvendigt forbrug, især når stoffet tages over en længere periode.
"Læger bør ordinere natriumfri acetaminophen til deres patienter for at minimere risikoen for hjertekarsygdomme og død. Folk skal ikke kun være opmærksomme på saltindtaget i deres mad, men heller ikke overse skjult saltindtag fra medicin i deres medicinskab,” sagde han.
Professorerne Schutte og Neal opfordrer til akut redaktionel handling. "Vægten af beviser gør den igangværende mangel på handling på natriumholdige lægemidler uholdbar," skriver de. ”Den udbredte brug af brusestoffer i den brede befolkning og de enorme doser sodavand, der kan indtages uden at drikke, fordi intetanende brugere kræver akut handling. Særligt bekymrende er observationen i nogle undersøgelser, at op til 94 % af gasdrikbrugere selvmedicinerer med tilberedte håndkøbsmedicin. Der er et øjeblikkeligt behov for forbrugerbeskyttelse mod disse risici.
Den mest mulige og effektive strategi vil sandsynligvis være obligatorisk mærkning af alle lægemidler, der indeholder betydelige mængder natrium, med en advarselsetiket foran på pakken. Informationsprogrammer, der øger offentlighedens og professionelle bevidsthed om skjult natrium i medicin, og uddannelse om behovet for at undgå brusende og opløselige lægemidler under alle omstændigheder undtagen væsentlige omstændigheder, bør også overvejes”.
