Högsta domstolen beviljar genom en dom absolut sjukförsäkringsskydd till en före detta patient med leukemi, genom att godkänna diagnosdatumet som datum för olycksfallet.
Livförsäkring, kopplad till ett bostadslån, inkluderar absolut bestående invaliditet som kompletterande täckning. Enligt en av
klausuler, för dessa ändamål skulle datumet för olyckan sammanfalla med det datum då det behöriga organet erkänner funktionsnedsättningen.
Medan avtalet fortfarande gällde skrevs den försäkrade ut på grund av en vanlig sjukdom och fick diagnosen akut leukemi några dagar senare.
Ett och ett halvt år senare, när försäkringen inte längre gällde, förklarades han i en situation av bestående invaliditet på grund av en folksjukdom, efter yttrande-förslag från Handikappbedömningsteamet (EVI) som beskrev den kliniska huvudbilden som akut leukemi.
Den försäkrades yrkande bifölls i båda instanserna och nu avslår första kammaren försäkringsgivarens överklagande, förutom i en aspekt relaterad till ordningen för försäkringsförmånarna.
Till skillnad från vad som händer i fallet med invaliditet orsakad av en olycka, där det relevanta datumet för att fastställa skadeanmälan är datumet för olyckan, och inte det för den efterföljande förklaringen om invaliditet, gör försäkringsavtalslagen (LCS) inte ge en definition av funktionshinder som orsakas av en sjukdom.
I det specifika sammanhanget för socialförsäkringslagstiftningen har Högsta domstolens socialförsäkringskammare tolkat att den som en allmän regel kommer att placeras på dagen för EVI-utlåtandet och att, i undantagsfall, datumet för den orsakande händelsen kan gå tillbaka till det faktiska ögonblicket då uppföljarna är permanenta och oåterkalleliga.
Civilkammaren hade redan i sin tid samordnat sin rättspraxis med socialkammarens när det gäller datum för olycksfallet i olycksfallsförsäkringen och i detta utslag från plenum görs samma samordning med avseende på datum för olycksfallet. i sjuk- eller varaktig sjukförsäkring. Det förutsätts följaktligen att de ingås enligt den allmänna regeln och de utsatta undantagen som dessutom överensstämmer med första kammarens rättsvetenskapliga linje.
I det här fallet, med datumet för EVI-utlåtandet som datumet för skadeanmälan, skulle anspråket ha inträffat utanför försäkringens giltighetstid om den allmänna regeln tillämpats. Men de läkare som dejtat tidigare beskrivna avslöjar att sjukdomen som orsakar permanent funktionsnedsättning - leukemi - avslöjas som permanent och irreversibel som en första diagnos, som inträffar när policyn fortfarande är i kraft, varför undantaget som tillåter att ta hänsyn till datumet för den olyckliga diagnosen sjukdom och försäkringsskyddet deklareras. Klausulen i försäkringen som fastställde datumet för olyckan vid den tidpunkt som bestämts av det behöriga organet begränsar den försäkrades rättigheter, därför genom att inte uppfylla kraven i art. 3 LCS (det är inte markerat i policyn och anges inte uttryckligen), resultat inte tillgängligt.
uppsägning av bolån
Slutligen, eftersom det är en försäkring kopplad till ett hypotekslån där den först utpekade förmånstagaren var den utlånande banken, är det fastställt att, belastat med försäkringsbeloppet, det utestående saldot av lånet först måste levereras till banken och resten , om någon, till den försäkrade. Vid denna tidpunkt uppskattas försäkringsgivarens överklagande.
