Pangadilan Propinsi Tenerife sapuk ka insurer Mapfre bonus 23.000 euro pikeun expenses diturunkeun tina campur bedah dilumangsungkeun dina orok, pikeun kalahiran saméméh langganan kawijakan. Para hakim dianggap klausa anu ngaluarkeun cakupan anu diturunkeun tina panyakit bawaan janten kasar, sabab, sanaos sateuacan asuransi dikaluarkeun, panyawatna kedah dibuktikeun sareng dipikanyaho ku anu diasuransikeun, anu sanés masalahna.
Ngalamar parantos ngalanggan asuransi kaséhatan kulawarga sareng anu diasuransikeun anu disebatkeun sareng ngagabung putrana dina bulan anu sami kalahiranna. Saatos budak leutik dioperasi, awéwé éta nungtut ti perusahaan mayar biaya rumah sakit anu kedah dibayar salaku hasil tina operasi, diturunkeun tina panyakit anu didiagnosis tilu bulan saatos lahir sareng anu henteu tiasa dideteksi dina rencanana. révisi. Éta mangrupikeun gangguan pertumbuhan tulang, anu dituduhkeun campur tangan bedah urgent di daérah fungsional.
klausa kasar
Pausahaan asuransi nampik pamayaran anu diklaim, dumasar kana klausa kawijakan anu ngaluarkeun "Perawatan Kaséhatan sareng/atawa biaya anu diturunkeun tina sagala jinis panyakit, cacad sareng cacat (kalebet bawaan) anu dikontrak, diwujudkeun atanapi dipikanyaho ku Insured sateuacan tanggal efektifna. pendaptaran na dina kawijakan…”. Badan éta nyatakeun yén, sabab éta mangrupikeun panyakit bawaan, éta henteu kalebet dina cakupan kawijakan éta sabab dikontrak sateuacan tanggal épéktip discharge anu sami.
Paménta ieu mecat dina conto kahiji, tapi Pangadilan Propinsi satuju jeung gugatan, tempo yén interpretasi insurer ngeunaan klausa dibantah nyaeta kasar ka detriment of konsumen.
kasakit dipikawanoh
Kamar ngadangu yén klausa nyarios kitu ogé kalebet, ngeunaan cacad bawaan sareng cacad, unsur pangaweruh atanapi manifestasi, nyaéta, teu cekap yén hiji dilahirkeun kalayan naon anu janten asal jauh tina cacad atanapi cacat, tapi éta Cacad atanapi malformasi ieu kedah dipikanyaho ku anu diasuransikeun sateuacanna, kusabab gaduh warta anu ditangguhkeun ngeunaan kakandungan atanapi ku tés genetik anu dilaksanakeun pikeun tujuan ieu, atanapi "geus manifested sorangan" ogé sateuacan tanggal efektif pendaptaran di kawijakan.
Kaayaan sapertos kitu, para majistret ngingetkeun, relevan sabab évolusi élmu médis nunjukkeun yén seueur anu kedah dipikanyaho sareng digali dina widang genetika sareng, sapertos aya malformasi anu katingali ti lahir, aya seueur cacad sareng panyakit. beuki loba kapanggih yén maranéhna aya hubunganana jeung gén tangtu, mutasi atawa robahan bawaan, anu ayana nangtukeun kamungkinan luhur ngembangkeun hiji kasakit, tapi teu dipikawanoh kalawan pasti lamun eta bakal manifest sorangan dina kahirupan subjek. Atawa iraha eta bakal manifest?
Ku alatan éta, hiji interpretasi tina klausa nu teu alleviate butuh "pangaweruh atawa manifestasi" kasakit, cacad atawa malformasi dina bagian tina insured sagemblengna bakal ngaleungitkeun tina sinyalna sagala kaayaan jeung asal jauh dina genetik tina insured. masalah, kayaning multitude na tulang, otot, neurological, cardiac, nyeri ginjal, jeung sajabana, nalika insured teu boga warta sarta bisa atawa teu ngamekarkeun sapanjang hirupna.
Dina hal ieu, Pangadilan hears yén pupusna prématur tina tangkorak orok urang - karusuhan tumuwuhna tulang nurutkeun laporan médis -, sanajan mangrupa "genetik ditangtukeun" kaayaan, teu bisa ditandaan dina diagnosis prenatal na teu manifested na didiagnosis tapi nepi. nepi ka tilu bulan sanggeus kalahiran, nyaeta, sanggeus pangaruh kawijakan ngeunaan extension ka putra aktor nu nembé lahir.
Ku cara kieu, judgment nu menyimpulkan, hijina interpretasi valid tina substitusi ieu moal ngaleungitkeun, dina kasus hadir, reimbursement tina expenses ngaku dina gugatan, jumlahna 23.000 euro.
