Teneriffan lääninoikeus myönsi vakuutusyhtiö Mapfrelle 23.000 XNUMX euron bonuksen vauvalle tehdystä kirurgisesta toimenpiteestä aiheutuneista kustannuksista synnytyksestä ennen vakuutuksen merkintää. Tuomarit pitivät synnynnäisestä sairaudesta johtuvaa korvauksen poissulkemista koskevaa lauseketta väärinkäyttönä, koska vaikka se olisi tapahtunut ennen vakuutuksen purkamista, sairauden on oltava ilmeinen ja vakuutetun tiedossa, mikä ei pidä paikkaansa.
Hakija oli ottanut perhesairausvakuutuksen edellä mainittujen vakuutettujen kanssa ja perustanut poikansa saman syntymäkuukauden aikana. Alaikäisen leikkauksen jälkeen nainen vaati yhtiöltä leikkauksen seurauksena maksettavat sairaalakulut, jotka johtuivat sairaudesta, joka todettiin kolme kuukautta syntymän jälkeen ja jota ei ollut havaittavissa suunnitellussa tarkistuksia. Se on luun kasvuhäiriö, johon tarvitaan kiireellistä toiminnallisten alueiden kirurgista toimenpidettä.
loukkaava lauseke
Vakuutusyhtiö hylkäsi vaaditun maksun vakuutuslausekkeen perusteella, joka sulki pois "kaikenlaisista sairauksista, vioista ja epämuodostumista (mukaan lukien synnynnäiset) aiheutuneet terveydenhuollon ja/tai kulut, jotka vakuutetut ovat saaneet, ilmenneet tai jotka ovat olleet tiedossa ennen sopimuksen voimaantulopäivää. hänen rekisteröitymisensä vakuutussopimukseen…”. Yhteisö väitti, että koska kyseessä oli synnynnäinen sairaus, se ei sisältynyt vakuutuksen kattamiseen, koska se oli tehty ennen vapautuksen voimaantulopäivää samassa.
Vaatimus hylättiin ensimmäisessä oikeusasteessa, mutta lääninoikeus yhtyy kanteeseen, koska vakuutuksenantajan tulkinta riidanalaisesta lausekkeesta on kuluttajan vahingoksi loukkaavaa.
tunnettu sairaus
Jaosto kuulee, että mainittu lauseke sisältää kuitenkin synnynnäisten vikojen ja epämuodostumien osalta tiedon tai ilmentymän elementin, eli ei riitä, että on syntynyt vian tai epämuodostuman etäinen alkuperä, vaan se on On välttämätöntä, että tämä vika tai epämuodostuma on vakuutetun tiedossa ennen raskaudesta odotettavissa olevien uutisten tai tätä tarkoitusta varten tehtyjen geenitestien vuoksi tai "se on ilmennyt" myös ennen rekisteröintipäivämäärää. käytäntö.
Tuomarit varoittivat, että tällainen seikka on merkityksellinen, koska lääketieteen kehitys osoittaa, että genetiikan alalla on vielä paljon tiedettävää ja tutkittavaa, ja aivan kuten on olemassa epämuodostumia, jotka ovat havaittavissa syntymästä lähtien, on monia puutteita ja vaivoja, jotka yhä useammin paljastetaan, että ne liittyvät johonkin tiettyyn geeniin, mutaatioon tai synnynnäiseen muutokseen, jonka esiintyminen määrää suuren todennäköisyyden sairastua sairauteen, mutta varmuudella ei tiedetä, ilmeneekö se koettavan elämässä. Tai milloin se ilmenee?
Siksi lausekkeen tulkinta, joka ei vähennä vakuutetun sairauden, puutteen tai epämuodostuman "tietämyksen tai ilmenemismuodon" tarvetta, poistaisi vakuutuksesta täysin kaikki sairaudet, joiden alkuperä on kaukainen vakuutetun genetiikassa. . ongelma, kuten hänen lukuisia luu-, lihas-, neurologisia, sydän- ja munuaiskipuja jne. siitä, milloin vakuutetulla ei ole uutisia ja se voi kehittyä tai ei kehittyä hänen elämänsä aikana.
Tässä tapauksessa tuomioistuin kuulee, että vauvan kallon ennenaikainen kuolema - lääketieteellisen lausunnon mukaan luun kasvuhäiriö -, vaikka se on "geneettisesti määrätty" sairaus, sitä ei voida havaita synnytystä edeltävässä diagnoosissa, eikä se ilmene ja diagnosoidaan, vaan ylös. kolmeen kuukauteen syntymän jälkeen, toisin sanoen näyttelijän vastasyntyneen pojan jatkamista koskevan politiikan vaikutuksesta.
Tällä tavoin tuomiossa todetaan, että ainoa pätevä tulkinta tästä korvauksesta ei nyt esillä olevassa asiassa poistaisi kanteessa vaadittujen 23.000 XNUMX euron suuruisten kulujen korvaamista.
