መድን ሰጪ በተወለደ ሕፃን በቀዶ ሕክምና ወጪ እንዲከፍል ተፈርዶበታል · የሕግ ዜና

የቴኔሪፍ የግዛት ፍርድ ቤት ፖሊሲው ከመመዝገቡ በፊት በተወለደ ሕፃን ላይ በተደረገ የቀዶ ሕክምና ጣልቃገብነት ለሚያወጡት ወጪ ለኢንሹራንስ ሰጪው Mapfre የ23.000 ዩሮ ጉርሻ ተስማምቷል። ዳኞች ከበሽታው የተገኘን ሽፋን የሚከለክለውን አንቀፅ እንደ ተሳዳቢ አድርገው ቆጥረውታል ምክንያቱም ከኢንሹራንስ ከመውጣቱ በፊት ቢሆንም ህመሙ መድን በገባው ሰው ሊገለጥ እና ሊታወቅ ስለሚገባው ይህ አይደለም።

አመልካቹ የቤተሰብ ጤና መድን ከላይ ከተጠቀሰው መድን ወስዶ ልጁን በተወለደበት ወር ውስጥ አካትቷል። ለአካለ መጠን ያልደረሰ ልጅ ቀዶ ጥገና ከተደረገላት በኋላ ሴትየዋ በቀዶ ጥገናው ምክንያት ለሆስፒታል ወጪዎች ከድርጅቱ ክፍያ ጠየቀች, ከተወለደ ከሶስት ወራት በኋላ ከታመመ እና በታቀዱ ግምገማዎች ሊታወቅ በማይችል ህመም ምክንያት. የአጥንት እድገት ችግር ነው, ለዚህም አስቸኳይ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት በተግባራዊ ቦታዎች ላይ ይታያል.

ተሳዳቢ አንቀጽ

የኢንሹራንስ ኩባንያው የይገባኛል ጥያቄውን ውድቅ ያደረገው "የጤና አጠባበቅ እና/ወይም ከሁሉም አይነት በሽታዎች፣ እንከኖች እና ብልሽቶች (የተወለዱትን ጨምሮ) በመድን ገቢው የተዋዋሉትን፣ የገለጹትን ወይም የሚታወቁትን ወጪዎችን በማያካትት የፖሊሲ አንቀጽ መሰረት በማድረግ ክፍያውን ውድቅ አድርጓል። በፖሊሲው ውስጥ ምዝገባ…” ህጋዊው አካል በዘር የሚተላለፍ በሽታ በመሆኑ በፖሊሲው ሽፋን ውስጥ አልተካተተም ምክንያቱም በፖሊሲው ውስጥ ከተመዘገበበት ቀን በፊት ውል የተፈፀመ ነው.

ጥያቄው በመጀመሪያ ደረጃ ውድቅ የተደረገ ቢሆንም የግዛቱ ፍርድ ቤት የመድን ሰጪው አከራካሪ አንቀጽ የሰጠው ትርጉም ተገልጋዩን የሚጎዳ መሆኑን በማሰብ ከከሳሹ ጋር ተስማምቷል።

የታወቀ በሽታ

ምክር ቤቱ ይህንን አንቀጽ ሰምቷል ነገር ግን በተፈጥሮ የተወለዱ ጉድለቶችን እና ጉድለቶችን በሚመለከት የእውቀት ወይም የመገለጫ አካል ማለትም አንድ ሰው የጉድለት ወይም የአካል ጉድለት የሩቅ ምንጭ የሆነውን ነገር ይዞ መወለዱ በቂ አይደለም ነገር ግን ይህ ጉድለት ወይም ብልሹ አሰራር መድን ገቢው አስቀድሞ መታወቅ አለበት፣ ስለ እርግዝናው ስለተነገረው ወይም ለዚሁ ዓላማ በተደረጉ የዘረመል ምርመራዎች፣ ወይም ደግሞ በፖሊሲው ውስጥ ከተመዘገበበት ቀን በፊት "መገለጡ" አስፈላጊ ነው።

ይህ ሁኔታ የህክምና ሳይንስ ዝግመተ ለውጥ እንደሚያመለክተው በጄኔቲክስ ዘርፍ ለማወቅ እና ለመዳሰስ ብዙ የሚቀረው በመሆኑ እና ከተወለዱበት ጊዜ ጀምሮ የሚስተዋሉ ጉድለቶች እንዳሉ ሁሉ፣ ብዙ ጉድለቶች እና ሁኔታዎች እንዳሉ ሁሉ ይህ ሁኔታ ተገቢ ነው ብለዋል። ከጊዜ ወደ ጊዜ እነሱ ከአንድ የተወሰነ ጂን ፣ ሚውቴሽን ወይም የትውልድ ለውጥ ጋር እንደሚዛመዱ እየተገኘ ነው ፣ መገኘቱ ለበሽታ የመጋለጥ እድሎችን የሚወስን ቢሆንም በህይወት ውስጥ እራሱን እንደሚገለጥ በእርግጠኝነት አይታወቅም ። ስለ ጉዳዩ ወይም መቼ እንደሚገለጥ.

ስለዚህ የበሽታውን “ዕውቀት ወይም መገለጥ” አስፈላጊነት የማያቃልል የአንቀጽ ትርጓሜ በመድን ገቢው አካል ላይ ጉድለት ወይም ጉድለት ያለበትን ማንኛውንም ሁኔታ ከሽፋኑ ሙሉ በሙሉ ያስወግዳል። ጉዳይ፣ ለምሳሌ የአጥንት፣ የጡንቻ፣ የነርቭ፣ የልብ፣ የኩላሊት፣ ወዘተ ህመም፣ የመድን ገቢው ምንም ዜና የሌለው እና በህይወት ዘመናቸው ሁሉ ሊዳብርም ላይችል ይችላል።

በዚህ ጉዳይ ላይ ፍርድ ቤቱ የሕፃኑ የራስ ቅል ያለጊዜው መሞቱ - በሕክምናው ዘገባ መሠረት የአጥንት እድገት ችግር - ምንም እንኳን "በጄኔቲክ የሚወሰን" ሁኔታ ቢሆንም በቅድመ ወሊድ ምርመራ ሊታወቅ እንደማይችል እና አልተገለጠም እና አይታወቅም. ነገር ግን ከተወለደ ከሶስት ወር በኋላ ማለትም ተዋንያን አዲስ የተወለደ ልጅን ማራዘምን በተመለከተ ፖሊሲው ከሚያስከትለው ውጤት በኋላ.

በዚህ መንገድ, ውሳኔው ይደመድማል, የዚህ ምትክ ብቸኛው ትክክለኛ ትርጓሜ, አሁን ባለው ሁኔታ, በክሱ ላይ የቀረቡትን ወጪዎች ተመላሽ ማድረግ, 23.000 ዩሮ አይጠፋም.