పాలసీ సబ్‌స్క్రిప్షన్ సమయానికి ముందు పుట్టిన శిశువుకు శస్త్రచికిత్స జోక్యం నుండి వచ్చిన ఖర్చుల కోసం టెనెరిఫ్ యొక్క ప్రావిన్షియల్ కోర్ట్ బీమా సంస్థ Mapfreకి 23.000 యూరోల బోనస్‌ను అంగీకరించింది. మెజిస్ట్రేట్లు పుట్టుకతో వచ్చే అనారోగ్యం నుండి పొందిన కవరేజీని మినహాయించే నిబంధనను దుర్వినియోగంగా పరిగణించారు, ఎందుకంటే అది బీమా నమోదుకు ముందే అయినా, అనారోగ్యం తప్పనిసరిగా వ్యక్తమవుతుంది మరియు బీమా చేసిన వ్యక్తికి తెలియాలి, అది అలా కాదు.
దరఖాస్తుదారు పైన పేర్కొన్న బీమాదారుడితో కుటుంబ ఆరోగ్య బీమాను సబ్‌స్క్రైబ్ చేసి, అతని కొడుకు పుట్టిన అదే నెలలో చేర్చారు. మైనర్‌కు శస్త్రచికిత్స చేయించుకున్న తర్వాత, పుట్టిన మూడు నెలల తర్వాత వ్యాధి నిర్ధారణ అయినందున, అది అనుకున్న సమయానికి గుర్తించలేని కారణంగా ఆపరేషన్ ఫలితంగా చెల్లించాల్సిన ఆసుపత్రి ఖర్చులను కంపెనీ నుండి చెల్లించాలని మహిళ డిమాండ్ చేసింది. పునర్విమర్శలు. ఇది ఎముక పెరుగుదల రుగ్మత, దీని కోసం ఫంక్షనల్ ప్రాంతాల యొక్క అత్యవసర శస్త్రచికిత్స జోక్యం సూచించబడుతుంది.
దుర్వినియోగ నిబంధన
"ఆరోగ్య సంరక్షణ మరియు/లేదా అన్ని రకాల వ్యాధులు, లోపాలు మరియు వైకల్యాలు (పుట్టుకతో వచ్చిన వాటితో సహా) నుండి ఉత్పన్నమయ్యే ఖర్చులు మినహాయించబడిన పాలసీ యొక్క నిబంధన ఆధారంగా బీమా కంపెనీ క్లెయిమ్ చేసిన చెల్లింపును తిరస్కరించింది. పాలసీలో అతని నమోదు తేదీ…”. ఇది పుట్టుకతో వచ్చే వ్యాధి కాబట్టి, పాలసీ కవరేజీలో చేర్చబడలేదని ఎంటిటీ వాదించింది, ఎందుకంటే ఇది డిశ్చార్జ్ అయిన ప్రభావవంతమైన తేదీకి ముందే ఒప్పందం కుదుర్చుకుంది.
అభ్యర్థన మొదటి సందర్భంలో కొట్టివేయబడింది, అయితే వివాదాస్పద నిబంధనకు బీమాదారు యొక్క వివరణ వినియోగదారుని హాని కలిగించేలా దుర్వినియోగంగా ఉందని భావించి ప్రావిన్షియల్ కోర్ట్ దావాతో అంగీకరిస్తుంది.
తెలిసిన వ్యాధి
అయితే, ఈ క్లాజులో పుట్టుకతో వచ్చే లోపాలు మరియు వైకల్యాలకు సంబంధించి, జ్ఞానం లేదా అభివ్యక్తికి సంబంధించిన ఒక మూలకం చేర్చబడిందని ఛాంబర్ వింటుంది, అంటే, లోపం లేదా వైకల్యం యొక్క రిమోట్ మూలాన్ని కలిగి ఉన్న వ్యక్తితో జన్మించినంత మాత్రాన సరిపోదు. ప్రెగ్నెన్సీ వార్తలు పెండింగ్‌లో ఉన్నందున లేదా ఈ ప్రయోజనం కోసం నిర్వహించిన జన్యు పరీక్షల కారణంగా బీమా చేసిన వ్యక్తి ఈ లోపం లేదా వైకల్యాన్ని ముందే తెలుసుకోవడం అవసరం విధానం.
వైద్య విజ్ఞాన పరిణామం జన్యుశాస్త్ర రంగంలో ఇంకా చాలా విషయాలు తెలుసుకోవాల్సి ఉందని మరియు అన్వేషించవలసి ఉందని మరియు పుట్టుకతో గుర్తించదగిన వైకల్యాలు ఉన్నట్లే, అనేక లోపాలు మరియు అనారోగ్యాలు ఉన్నాయని మెజిస్ట్రేట్లు హెచ్చరించినందున, ఇటువంటి పరిస్థితి సంబంధితంగా ఉంటుంది. అవి ఒక నిర్దిష్ట జన్యువు, ఉత్పరివర్తన లేదా పుట్టుకతో వచ్చే మార్పుకు సంబంధించినవని మరింత ఎక్కువగా కనుగొనబడింది, దీని ఉనికి ఒక వ్యాధిని అభివృద్ధి చేసే అధిక సంభావ్యతను నిర్ణయిస్తుంది, అయితే ఇది విషయం యొక్క జీవితంలో వ్యక్తమవుతుందా అనేది ఖచ్చితంగా తెలియదు. లేదా అది ఎప్పుడు వ్యక్తమవుతుంది?
అందువల్ల, వ్యాధి యొక్క "జ్ఞానం లేదా అభివ్యక్తి" యొక్క అవసరాన్ని తగ్గించని నిబంధన యొక్క వివరణ, బీమా చేయబడిన వ్యక్తి యొక్క లోపం లేదా వైకల్యం భీమా చేసిన వ్యక్తి యొక్క జన్యుశాస్త్రంలో రిమోట్ మూలం ఉన్న ఏదైనా పరిస్థితిని కవరేజ్ నుండి పూర్తిగా తొలగిస్తుంది. భీమా చేసిన వ్యక్తికి ఎటువంటి వార్త లేనప్పుడు మరియు అతని జీవితాంతం అభివృద్ధి చెందకపోవచ్చు లేదా అభివృద్ధి చెందకపోవచ్చు, అతని ఎముకలు, కండరాలు, నాడీ సంబంధిత, గుండె, మూత్రపిండ నొప్పులు మొదలైనవి.
ఈ సందర్భంలో, శిశువు యొక్క పుర్రె యొక్క అకాల మరణం - వైద్య నివేదిక ప్రకారం ఎముక పెరుగుదల రుగ్మత - ఇది "జన్యుపరంగా నిర్ణయించబడిన" పరిస్థితి అయినప్పటికీ, ప్రినేటల్ డయాగ్నసిస్‌లో గుర్తించబడదు మరియు అది వ్యక్తీకరించబడదు మరియు రోగనిర్ధారణ కాదు కానీ పైకి అని కోర్టు వింటుంది. పుట్టిన మూడు నెలల తర్వాత, అంటే, నటుడి నవజాత కుమారుడికి పొడిగింపుకు సంబంధించిన విధానం ప్రభావం తర్వాత.
ఈ విధంగా, తీర్పు ముగుస్తుంది, ఈ ప్రత్యామ్నాయం యొక్క ఏకైక చెల్లుబాటు అయ్యే వివరణ ప్రస్తుత సందర్భంలో, దావాలో క్లెయిమ్ చేసిన ఖర్చుల రీయింబర్స్‌మెంట్ 23.000 యూరోల మొత్తంలో తొలగించబడదు.
