Høyesterett gir ved dom absolutt uføreforsikringsdekning til en tidligere pasient med leukemi, ved å akseptere diagnosedatoen som dato for ulykken.
Livsforsikring, knyttet til et boliglån, inkluderer absolutt varig uførhet som komplementær dekning. I følge en av
klausuler, for disse formål vil datoen for ulykken falle sammen med datoen for anerkjennelse av funksjonshemmingen av det kompetente organet.
Mens kontrakten fortsatt var i kraft, ble forsikrede skrevet ut på grunn av en vanlig sykdom og fikk diagnosen akutt leukemi noen dager senere.
Et og et halvt år senere, da forsikringen ikke lenger var gyldig, ble han erklært i en situasjon med varig uførhet på grunn av en folkesykdom, etter Uttalelsesforslaget fra Uførevurderingsteamet (EVI) som beskrev det kliniske hovedbildet som akutt leukemi.
Forsikredes krav ble tatt til følge i begge instanser, og nå avviser førstekammeret assurandørens anke, bortsett fra i ett aspekt knyttet til rekkefølgen til forsikringsbegunstigede.
I motsetning til hva som skjer ved uførhet forårsaket av en ulykke, der den relevante datoen for å fastslå forekomsten av kravet er datoen for ulykken, og ikke datoen for den påfølgende erklæringen om uførhet, gjør forsikringsavtaleloven (LCS). ikke gi en definisjon av funksjonshemming forårsaket av en sykdom.
I den spesifikke konteksten av trygdelovgivningen har Høyesteretts trygdekammer tolket at den som hovedregel vil være lokalisert på datoen for EVIs uttalelse, og at datoen for årsakshendelsen unntaksvis kan tas tilbake til det faktiske øyeblikket der oppfølgerne er permanente og irreversible.
Sivilkammeret hadde allerede i sin tid koordinert sin rettspraksis med det sosiale kammer når det gjelder datoen for ulykken i ulykkesforsikringen, og i denne avgjørelsen fra plenum er den samme koordineringen utført med hensyn til datoen for ulykken. i uføre- eller varig uføreforsikring. Det forutsettes følgelig at de er konkludert etter hovedregelen og de utsatte unntakene som i tillegg er i samsvar med førstekammerets rettsvitenskapelige linje.
I dette tilfellet, med datoen for EVI-uttalelsen som datoen for kravet, ville kravet ha skjedd utenom forsikringens gyldighetsperiode hvis den generelle regelen ble brukt. Men legene som dateres før beskrevet avslører at sykdommen som forårsaker permanent funksjonshemming - leukemi - er avslørt som permanent og irreversibel som en første diagnose, som oppstår når politikken fortsatt er i kraft, og derfor unntaket som tillater å vurdere datoen for den skumle. sykdomsdiagnosen og forsikringsdekningen erklæres. Klausulen i forsikringen som fastsatte datoen for ulykken på tidspunktet bestemt av det kompetente organet, begrenser derfor rettighetene til den forsikrede ved ikke å oppfylle kravene i art. 3 LCS (det er ikke uthevet i policyen og er heller ikke uttrykkelig angitt), resultat ikke tilgjengelig.
sletting av boliglån
Til slutt, siden det er en forsikring knyttet til et boliglån der den første utpekte begunstigede var den utlånende banken, er det fastslått at, belastet med forsikringssummen, må den utestående saldoen på lånet først leveres til banken og resten , hvis noen, til den forsikrede. På dette tidspunktet er assurandørens anke anslått.
