Er is geen medisch specialisme met de naam 'Epidemiologie' in de MIR. Het heet Preventieve Geneeskunde en Volksgezondheid. Maar het beroep van epidemiologisch arts werd populair tijdens de recente pandemie. Er moesten klassieke volksgezondheidsmaatregelen worden genomen. Ze waren drastisch. Helaas wordt het noch in Spanje, noch in een groot deel van onze sites toegepast op de vertraging van grenzen en luchthavens of op de massale controles die voortijdig worden gebruikt in Taiwan (een land met 24 miljoen inwoners waar slechts 7 doden vielen door Covid -19). in 2020, voordat u vaccins krijgt). Hetzelfde gebeurt altijd in Preventieve Geneeskunde en Volksgezondheid: of je komt snel aan, of je komt heel slecht aan. De gevolgen, ook economische, van het niet anticiperen zijn fataal. Ze zijn in zicht. Nu zijn de ernstigste bedreigingen opnieuw chronische ziekten. Een van de meest geciteerde medische artikelen in het laatste woord van de eeuw (Frank Hu, 'New England Journal of Medicine', 2001) toonde aan dat 91% van diabetes type 2 gevallen wordt voorkomen door 5 gedragingen: dun zijn, niet roken, drinken alcohol matig, eet een gezond dieet en oefen, op zijn minst bescheiden. Gerandomiseerde onderzoeken naar de interventie bevestigen ook dat individuele verandering in aspecten van dit aspect heeft geleid tot een dramatische vermindering van diabetes. Het verbazingwekkende is dat dit al twee decennia bekend is en dat diabetes niet stopt met snel groeien. De verwachting is dat de 2040 miljoen wereldwijde sterfgevallen als gevolg van diabetes tegen XNUMX zullen verdubbelen tot drie miljoen. Het is een schandelijke vernedering voor de volksgezondheid. Het is moeilijk om een fermentatie te bedenken waarvan ik zoveel weet over het voorkomen en waar zo weinig tot stand is gebracht om het te stoppen. Het is duidelijk dat er geen effectieve actie wordt ondernomen om gedrag te veranderen. De ongebreidelde en onheilspellende pandemie van diabetes wordt beschouwd als syndemisch met obesitas, die de afgelopen drie decennia als nooit tevoren over de hele planeet is gegroeid. Ximena Ramos Salas ('Obesity Facts', 2021) onthulde de pijnlijke realiteit van de Europese COSI-studie, met meer dan 124.000 kinderen van 6-9 jaar, waarin Spanje de slechtste obesitascijfers (17,4%) liet zien van de 22 onderzochte landen. Almudena Sánchez-Villegas bevestigde in talrijke epidemiologische onderzoeken (bijv. 'Archivos de Psiquiatría General', 2009) dat het krankzinnige dieet de geestelijke gezondheid schaadde. Positief bekeken, wetende dat een traditioneel mediterraan dieet depressie helpt voorkomen. Wat er gebeurt met de geestelijke gezondheid bij adolescenten en jongeren is een tijdbom. Een atoombom. De belangrijkste doodsoorzaak in Spanje voor mannen van 20-49 jaar en vrouwen van 15-30 jaar is zelfmoord. En de realiteit overtreft wat officieel wordt verantwoord. Verschillende epidemiologische studies bevestigen onomstotelijk dat verslavingen, ook die welke voortkomen uit de vroegtijdige beschikbaarheid van mobiele telefoons en schermen met internettoegang, niet vrijgesteld zijn van schuld. In 2010 toonde de American Heart Association een bewonderenswaardige anticipatie op helderziendheid. Om er zeker van te zijn dat u over de risicofactoren beschikt, definieert u uw gezondheidsstatistieken als 'positief': jicht, niet roken, risicovolle lichaamsbeweging, gezond eten, bloeddruk, cholesterol en glucoseregulatie ('life is simple 7', LS7). Onlangs toegevoegd aan een octaafstatistiek, krijgt u 7-9 uur slaap ("de 8 essentiële dingen van het leven"). Javier Diez-Espino (Revista Española de Cardiología, 2020) toonde aan dat het voldoen aan ten minste vier LS7-statistieken beroerte, myocardinfarct en cardiovasculaire sterfte met meer dan 65% vermindert, na behandeling van meer dan 7.000 hoogrisicopatiënten gedurende vijf jaar. De belangrijkste onderzoeken naar voedingspreventie die in Europa zijn uitgevoerd (Predimed en Cordioprev) zijn meer bepaald in Spanje. Cordioprev, geregisseerd door Javier Delgado-Lista en José López-Miranda ('Lancet', 2022) was het eens met Predimed (Ramón Estruch et al., 'New England Journal of Medicine', 2018) bij het aantonen, met het best mogelijke wetenschappelijke bewijs, dat ernstige hart- en vaatziekten met ongeveer 30% worden verminderd, met slechts bescheiden dieetwisselingen volgens het traditionele mediterrane dieet (nu veel verloren in ons land). Als je het bij elkaar optelt: afvallen, niet roken, sporten, voldoende slapen, schermmisbruik verminderen, mindfulness, veerkracht, meditatie en andere aspecten, zoals tijd doorbrengen met vrienden, kunnen de ziektes die nu dodelijk zijn, tot een minimum herleiden. de meeste en veroorzaken de meeste schade in onze samenleving. Dit werd duidelijk gemaakt door Jesús Díaz-Gutiérrez (Spanish Journal of Cardiology, 2018). Estefanía Toledo ('JAMA Internal Medicine, 2014'), met de eerste grote gerandomiseerde interventiestudie, vond dat een traditioneel mediterraan dieet met extra vierge olijfolie borstkanker met meer dan 60% verminderde. Een onderzoek dat de hele wereld over ging. Het Spaanse epidemiologische onderzoek heeft er dus toe bijgedragen dat de wereldwijde verhandelingen over het mediterrane dieet en de preventie van chronische enclaves gebaseerd zijn op kwakzalverij en gebaseerd zijn op meer solide wetenschappelijk bewijs. Het is keer op keer bewezen dat persoonlijk gedrag bepalend is. Is dit epidemiologisch onderzoek realiteit geworden voor de volksgezondheid? Jammer genoeg niet. In de hoofden van velen, waaronder een groot aantal professionals en andere grote spelers, wordt preventieve geneeskunde nog steeds verward met 'preventieve geneeskunde', dat wil zeggen alleen medicijnen en vaccins. Pijnlijk reductionisme. Erger zou worden verward met bureaucratieën. Gedrag is onbeweeglijk. Ze kunnen worden verbeterd en geperfectioneerd. Gezond gedrag is de ruggengraat van een gezondheidssysteem. Als er niet voor ze wordt gezorgd, is er geen systeem dat standhoudt. Het uitstellen van gedragsverandering zou alle precedenten ontkennen en afstevenen op mislukking. De grote historische prestaties op het gebied van gezondheid kwamen voort uit het anticiperen door het veranderen van gewoonten en het aanpassen van de omgeving, inclusief de sociale en culturele omgeving, dat wil zeggen, wat de bevolking als norm accepteert. Om van onderzoek naar actie te gaan, moet worden erkend dat gedrag zo groot is als de Stille Oceaan en dat 'preventieve' medicatie slechts een kleine notendop is die erin drijft. Opvoeden, zonder complexen, in veerkracht, het langetermijndoel in het leven (en niet onmiddellijke bevrediging), het versterken van autoriteit in gezinnen en prioriteit geven aan onderwijs in zelfbeheersing en zelfbeheersing is cruciaal. Tegelijkertijd, zonder manicheïsme, moeten structurele bevolkingsacties worden versterkt, met eisen, belastingen voor krankzinnigen en subsidies voor gezond. Het is van cruciaal belang om belangenverstrengeling aan de kaak te stellen en de bedrijven te controleren die ongezonde producten en levensstijlen verkopen, zonder warme doeken. Kan. Het leven gaat naar ons. OVER DE AUTEUR miguel a.
