Kuna Maailma Terviseorganisatsioon on liigitanud monoviiruse praeguse olukorra rahvatervise hädaolukorraks, tekib palju küsimusi. Nende hulgas, kas see võib kedagi mõjutada, milline on haiguse raskusaste, keda tuleks vaktsineerida ja milliseid vaktsiine kasutatakse.
rõugete perekond
Alustame algusest. Inimese ja ahvirõugete viirused kuuluvad samasse perekonda, nimega Poxviridae (perekond Orthopox). See hõlmab muid rõugeviiruseid, nagu Moluscum contagiosum, mis põhjustas lastel ja ka täiskasvanutel kergeid haigusi.
Seda, mis meid praegu puudutab, nimetati ahvirõugete või ahvirõugete viiruseks (inglise keeles Monkeypox, MPX), kuna see eraldati esmakordselt 1958. aastal Kopenhaageni laboris makaakidel. Kõik viitab aga sellele, et see pärineb teistest rõugeviirustest, mis nakatavad närilisi ja mäletsejalisi – tegemist on zoonoosiga. See on endeemiline Lääne- ja Kesk-Aafrika riikides ning alates 1970. aastast pole keegi Kongo Demokraatlikus Vabariigis end inimesena kirjeldanud.
Sellest ajast peale on esinenud teisi haiguspuhanguid, näiteks 2003. aastal Illinoisis (USA) juhtunud haiguspuhanguid, kus on 71 juhtu ja surmajuhtumeid pole teatatud. Toodetud Nigeeriast importimiseks nakatunud rotist, kes kandis viiruse niidukoertele ja sealt edasi levis ka populatsiooni. Sel juhul toimus ka inimeselt inimesele edastamine.
See on üldiselt kerge
Ahvirõugete kulg on tavaliselt kerge. Peamised nakkussümptomid on väsimus, lihasvalu, lümfadenopaatia (näärmete turse), palavik ja iseloomulikud nahakahjustused (lööve), mis lõpuks tekitavad pustuleid ja mille arv on väga erinev. Üks komplikatsioon, mis võib põhjustada tõsise seisundi, on teiste patogeenide, näiteks bakterite, põhjustatud infektsioonid.
Suremus ahvirõugetesse oli 1–11%. Väga madal, kui arvestada, et juba väljasurnud inimese rõugete puhul oli see kuni 30%. Positiivne on see, et praegu on saadaval viirusevastased ravimid, nagu Tecovirimat (ST-246), mille on heaks kiitnud nii Euroopa Ravimiamet (EMA) kui ka Ameerika Toidu- ja Ravimiamet (FDA) ortopoksviiruse infektsioonide raviks inimestel.
Seda ravimit uuriti primaatide mudelitel, kus need ei piiranud kõrvaltoimeid. Alates 2021. aastast on seda positiivsete tulemustega kasutatud raskete ahvirõugete raviks. See häirib viiruse ümbrisevalgu nimega p37 lokaliseerimist, takistades selle levikut teistesse rakkudesse.
Kuigi üldiselt on tegemist kõrge fermentatsiooniga, sisaldab teatud tasemel populatsioon alati vastuvõtlikke isendeid. Eriti need, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem: vähihaiged, siirdatud retsipiendid ja AIDS-i nakkuse tõttu nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed. Kuid ka vastuvõtlikud isikud geneetilise variatsiooni (polümorfismi) tõttu, millel on negatiivne mõju mõne immuunvastuse võtmetee toimimisele, nagu on tuvastatud teatud tõsiste Covid-19 juhtumite puhul.
Riikliku epidemioloogilise seirevõrgustiku (RENAVE) andmetel teatati Hispaanias 12. augustil 5.719 kinnitatud juhtumist, mis on teisel kohal USA järel, kus nakatumiste arv kasvas 9.491-ni.
Praeguse olukorra põhjal kipume arvama, et tegemist on sulgemisega, mis mõjutab peamiselt mehi, kes seksivad meestega. Kuid tegelikkus on see, et tegemist on infektsiooniga, mis võib tabada iga indiviidi, kuna see ei levi mitte ainult intiimse seksuaalkontakti kaudu, vaid ka kokkupuutel nakatunud nahakahjustuste või kehavedelikega, näiteks hingamisteede tilkadega. Isegi, kuigi vähem tõenäoline, kokkupuutel riiete ja kasutatud esemetega. Varasemate haiguspuhangute andmete põhjal on alla 4-aastastel lastel suurem tõenäosus kuni 15% surmajuhtumitest.
Kes vaktsineeritakse ja kes mitte?
Praegusel ajal on viiruse leviku minimeerimiseks oluline jälgida kõiki riskikontakte. Samuti kohustub ta vältima viiruse nakatamist loomadel, kes võivad looduses tegutseda kontrollimatust veehoidlast, ning aidata endeemilisel viisil kaasa nende asumisele uutes piirkondades.
Kuna 1980. aastal kuulutati inimeste rõuged väljasurnuks, eemaldati vaktsiin järgmistel aastatel (1984 Hispaanias) vaktsineerimiskalendrist. Hinnanguliselt on 70% maailma elanikkonnast töötud. Kuna inimese rõugete ja ahvide sarnased viirused kuuluvad samasse perekonda ja on seetõttu väga (96% homoloogsed), on hakatud kasutama juba olemasolevaid inimese rõugeviiruse vaktsiine.
Esialgu kasutati nõrgestatud viiruseid, kuid need suutsid paljuneda – paljuneda, kuid palju vähem tõhusalt –, nii et neid ei saanud manustada immuunsupressiooniga inimestele.
Tänaseks on meil juba vaktsiinid mittereplitseeruvate viirustega ja üks neist, MVA-BN, mille on välja töötanud Bavarian Nordic, on hiljuti heaks kiidetud kasutamiseks 2-annuselise manustamise korral. Seda on turustatud nimetustega JYNNEOS, IMVAMUNE, IMVANEX ja see sisaldab modifitseeritud viirust, mis pärineb algselt Türgis Ankaras välja antud viirusest. 2022. aasta juunis saatis Euroopa tervisehädaolukordadeks valmisoleku ja reageerimise amet (HERA) 110.000 XNUMX doosi seda vaktsiini.
Praegune vaktsineerimisstrateegia seisneb selles, et vaktsineeritakse isikuid, kes on olnud tihedas kontaktis kinnitatud haigusjuhtudega, olles kokku puutunud nakatunud isikuga või tervishoiutöötajana, olenemata seksuaalsest sättumusest.
Eeldades, et viiruse inkubatsiooniperiood on suhteliselt pikk, 5–21 päeva, võib kohene vaktsineerimine võimaliku kontakti korral pakkuda suurt kasu vastuvõtlikele ja nõrgenenud immuunsusega inimestele. Seda enam, et pärast vaktsineerimist on vähem tõenäoline, et nakkuse kulg muutub tõsiseks.
Lühidalt öeldes peame olema nii ettevaatlikud kui ka optimistlikud, sest nii tõhusad vaktsiinid kui ka viirusevastased ravimid on juba saadaval ning selge tegevusprotokoll.
AUTORI KOHTA
Narcisa Martinez Quiles
See artikkel avaldati algselt The Conversationis.
