Da Verdenssundhedsorganisationen har klassificeret den nuværende situation for monoviruset som en nødsituation for folkesundheden, vil der opstå mange spørgsmål. Blandt dem hvis det kan påvirke nogen, hvad er sværhedsgraden af sygdommen, hvem der skal vaccineres og hvilke vacciner der vil blive brugt.
koppefamilien
Lad os starte med begyndelsen. Menneske- og abekoppevirus tilhører den samme familie, kaldet Poxviridae (slægten Orthopox). Det omfatter andre poxvirus såsom Moluscum contagiosum, som forårsagede mild sygdom hos børn og også hos voksne.
Den, der bekymrer os nu, blev kaldt abekopper eller abekoppervirus (Monkeypox på engelsk, MPX), fordi den første gang blev isoleret i 1958 i makakaber fra et laboratorium i København. Alt tyder dog på, at det stammer fra andre koppevirus, der inficerer gnavere og drøvtyggere – det er en zoonose. Det er endemisk i vest- og centralafrikanske lande, og siden 1970 har ingen først beskrevet sig selv som et menneske i Den Demokratiske Republik Congo.
Siden da har der været andre udbrud, såsom det, der fandt sted i 2003 i Illinois (USA), med 71 tilfælde og ingen rapporterede dødsfald. Fremstillet til import fra Nigeria af en inficeret rotte, der overførte virussen til enghunde og derfra spredte den sig til befolkningen. I så fald var der også tale om person-til-person transmission.
Det er generelt mildt
Forløbet af abekopper er normalt mildt. De vigtigste symptomer på infektion er træthed, muskelsmerter, lymfadenopati (hævede kirtler), feber og karakteristiske hudlæsioner (udslæt), som ender med at producere pustler, og antallet af disse varierer meget. En komplikation, der kan resultere i en alvorlig tilstand, er tilstedeværelsen af infektioner fra andre patogener såsom bakterier.
Dødeligheden af abekopper var mellem 1 og 11 %. Meget lav i betragtning af, at det var op til 30 % for de allerede uddøde menneskekopper. Fordelen er, at antivirale midler såsom Tecovirimat (ST-246) i øjeblikket er tilgængelige, godkendt af både European Medicines Agency (EMA) og American Food and Drug Administration (FDA) til behandling af orthopoxvirusinfektioner hos mennesker.
Dette lægemiddel blev undersøgt i primatmodeller, hvor de ikke begrænsede nogen bivirkninger. Siden 2021 er det blevet brugt, med positive resultater, til at behandle alvorlige tilfælde af abekopper. Det interfererer med lokaliseringen af et viruskappeprotein kaldet p37, og forhindrer det i at sprede sig til andre celler.
Selvom det generelt er en høj gæring selvfølgelig, indeholder en niveaupopulation altid modtagelige individer. Især dem, der har et svækket immunforsvar: Kræftpatienter, transplanterede og personer, der er immunsupprimerede på grund af AIDS-infektion. Men også modtagelige individer på grund af en genetisk variation (polymorfi) med en negativ effekt på funktionen af en eller anden nøglevej for immunresponset, som er blevet påvist i visse alvorlige tilfælde af Covid-19.
I Spanien var der ifølge data fra National Epidemiological Surveillance Network (RENAVE) den 12. august blevet rapporteret 5.719 bekræftede tilfælde, kun næst efter USA, hvor infektioner steg til 9.491.
Baseret på den nuværende situation er vi tilbøjelige til at tro, at dette er en lockdown, der hovedsageligt rammer mænd, der har sex med mænd. Men virkeligheden er, at det er en infektion, der kan påvirke enhver person, da den ikke kun overføres ved intim seksuel kontakt, men også ved kontakt med inficerede hudlæsioner eller kropsvæsker, såsom luftvejsdråber. Selv, selvom det er mindre sandsynligt, ved kontakt med tøj og brugte genstande. Baseret på data fra tidligere udbrud er børn under 4 år mere tilbøjelige til at opleve op til 15 % af dødsfaldene.
Hvem bliver vaccineret og hvem gør ikke?
På nuværende tidspunkt er det vigtigt at spore alle risikokontakter for at minimere spredningen af virussen. Den forpligter sig også til at forhindre virussen i at inficere dyr, der kan virke fra et ukontrolleret reservoir i naturen og bidrage til deres etablering i nye områder på en endemisk måde.
Da kopper blev erklæret uddøde i 1980, blev vaccinen fjernet fra vaccinationskalenderen i de følgende år (1984 i Spanien). Det anslås, at 70 % af verdens befolkning er arbejdsløse. Da de lignende vira af humane kopper og abens virus tilhører samme familie og derfor er meget (96 % homologe), er man begyndt at bruge de allerede tilgængelige vacciner til human koppevirus.
Til at begynde med blev svækkede vira brugt, men de kunne replikere – multiplicere men på en meget mindre effektiv måde – så de ikke kunne administreres til immunsupprimerede individer.
I dag har vi allerede vacciner med ikke-replikerende vira, og en af dem, MVA-BN, udviklet af Bavarian Nordic, er for nylig blevet godkendt til brug med 2-dosis administration. Det er blevet markedsført som JYNNEOS, IMVAMUNE, IMVANEX og indeholder en modificeret virus fra den virus, der oprindeligt blev frigivet i Ankara, Tyrkiet. I juni 2022 sendte European Health Emergency Preparedness and Response Authority (HERA) 110.000 doser af denne vaccine.
Den nuværende vaccinationsstrategi består i at vaccinere personer, der har været i tæt kontakt med bekræftede tilfælde, enten ved at have været i kontakt med en smittet person eller ved at være sundhedspersonale, uanset seksuel orientering.
Hvis det antages, at virussen har en relativt lang inkubationstid på 5 til 21 dage, kan øjeblikkelig vaccination med mulig kontakt give stor fordel for modtagelige og immunkompromitterede individer. Især da det efter vaccination er mindre sandsynligt, at infektionsforløbet bliver alvorligt.
Kort sagt, vi skal være både forsigtige og optimistiske, da både effektive vacciner og antivirale midler allerede er tilgængelige, og en klar handlingsprotokol.
OM FORFATTEREN
Narcisa Martinez Quiles
Denne artikel blev oprindeligt publiceret på The Conversation.
