Tenerife Əyalət Məhkəməsi sığortaçı Mapfre-yə sığorta müqaviləsi bağlanmazdan əvvəl körpə üzərində aparılan cərrahi müdaxilədən əldə edilən doğuş üçün 23.000 avro məbləğində bonusla razılaşdı. Magistrlər anadangəlmə xəstəliklə bağlı sığorta təminatını istisna edən müddəanı sui-istifadə hesab edirdilər, belə ki, hətta sığortadan azad edilməmişdən əvvəl belə xəstəlik aşkar və sığortalı tərəfindən bilinməlidir, bu belə deyil.
Ərizəçi yuxarıda adı çəkilən sığortalı ilə ailə sağlamlıq sığortası yazdırmış və oğlunu doğulduğu ayda qeydiyyata almışdır. Azyaşlı əməliyyat olunduqdan sonra qadın doğumdan XNUMX ay sonra aşkarlanan və planlaşdırılan müddətdə aşkarlanması mümkün olmayan xəstəlikdən törədilən əməliyyat nəticəsində ödənilməli olan xəstəxana xərclərinin ödənilməsini şirkətdən tələb edib. düzəlişlər. Bu, funksional sahələrə təcili cərrahi müdaxilənin göstərildiyi sümük böyüməsinin pozulmasıdır.
təhqiramiz bənd
Sığorta şirkəti sığorta müqaviləsinin qüvvəyə mindiyi tarixdən əvvəl Sığortalının müqavilə bağladığı, aşkar etdiyi və ya məlum olduğu bütün növ xəstəliklərdən, qüsurlardan və qüsurlardan (anadangəlmə olanlar da daxil olmaqla) tibbi xidmət və/yaxud xərclər” istisna edən bəndinə əsasən, tələb olunan ödənişdən imtina etmişdir. onun siyasətdə qeydiyyatı...”. Müəssisə iddia etdi ki, bu, anadangəlmə xəstəlik olduğu üçün siyasətin əhatə dairəsinə daxil edilməyib, çünki o, eyni xəstəlikdən azad edilmə tarixindən əvvəl müqavilə bağlanıb.
Birinci instansiyada vəsatət rədd edilib, lakin İl Məhkəməsi sığortaçının mübahisəli bəndi şərhinin istehlakçının ziyanına sui-istifadə etdiyini nəzərə alaraq iddia ilə razılaşır.
məlum xəstəlik
Palata eşidir ki, sözügedən bənd anadangəlmə qüsurlar və inkişaf qüsurları ilə bağlı bilik və ya təzahür elementini özündə ehtiva edir, yəni qüsur və ya qüsurun uzaq mənşəyini təşkil edən şeylə anadan olması kifayət deyil, lakin bu, Bu qüsur və ya qüsur sığortalıya hamiləlik barədə gözlənilən xəbərlərə görə və ya bu məqsədlə aparılan genetik testlərdən əvvəl və ya sığorta orqanında qeydiyyatın qüvvəyə mindiyi tarixdən əvvəl də “özünü göstərmiş” olmalıdır. siyasət.
Magistrlər xəbərdarlıq edirdilər ki, belə bir vəziyyət aktualdır, çünki tibb elminin təkamülü genetika sahəsində hələ çox şey bilinməli və tədqiq edilməli olduğunu göstərir və doğuşdan nəzərə çarpan qüsurlar olduğu kimi, çoxlu qüsurlar və xəstəliklər də var. getdikcə daha çox aşkar edilir ki, onların müəyyən bir gen, mutasiya və ya anadangəlmə dəyişikliklə əlaqəli olması, bir xəstəliyin inkişaf etmə ehtimalını müəyyən edir, lakin subyektin həyatında özünü göstərib-göstərməyəcəyi dəqiq bilinmir. Və ya nə vaxt özünü göstərəcək?
Odur ki, bəndin sığortalının xəstəliyin, qüsurun və ya qüsurun “bilik və ya təzahür” ehtiyacını aradan qaldırmayan şərhi sığortalının genetikasında uzaq mənşəli hər hansı bir vəziyyəti əhatə dairəsindən tamamilə çıxarar. Sığortalının heç bir xəbəri olmadığı və həyatı boyu inkişaf edə bilən və ya olmaya bilməyən çoxsaylı sümük, əzələ, nevroloji, ürək, böyrək ağrıları və s. kimi problem.
Bu işdə Məhkəmə hesab edir ki, körpənin kəllə sümüyünün vaxtından əvvəl ölümü - tibbi rəyə görə sümük böyüməsinin pozulması - bu, "genetik olaraq müəyyən edilmiş" bir vəziyyət olsa da, prenatal diaqnostikada aşkar edilə bilməz və təzahür etmir və diaqnoz qoyulmur. doğumdan üç aya qədər, yəni aktyorun yeni doğulmuş oğluna uzadılması ilə bağlı siyasətin təsirindən sonra.
Beləliklə, qərar belə nəticəyə gəlir ki, bu əvəzetmənin yeganə etibarlı təfsiri hazırkı işdə iddiada tələb olunan 23.000 avro məbləğində xərclərin ödənilməsini aradan qaldırmayacaq.
