Det aktuella utbrottet av apkoppor som har fått Världshälsoorganisationen (WHO) att förklara instängningen som en "folkhälso-nödsituation av internationell betydelse" presenterar symtom, manifestationer och komplikationer som skiljer sig från de som tidigare beskrivits i andra utbrott av denna patologi.
Detta avslutar den mest uttömmande studien om apkoppor som hittills genomförts i Spanien, utförd i de två mest drabbade områdena i landet, Madrid och Barcelona, och publicerad i tidskriften "The Lancet".
Forskningen, resultatet av samarbete mellan 12 de Octubre University Hospital, Germans Trias University Hospital och Fight Against Infections Foundation och Vall d'Hebron University Hospital, i samarbete med London School for Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) , indikerar att hud-mot-hud-kontakt under samlag är bevisat som den dominerande faktorn vid överföring av apkoppor, över luftburen överföring.
Vår studie, Cristina Galván, hudläkare vid Hospital Universitario de Móstoles i Madrid, säger till ABC, har funnit att hudprover är mer frekvent positiva och återspeglar ett större överflöd av viralt genom än prover från andra områden som halsen. I samband med en sexuell relation, tillägger han, "denna intima kontakt med huden eller yttre slemhinnor hos en drabbad person uppstår utan tvekan. Positiv PCR för appoxvirus har hittats i vaginalt sekret och sperma, men dess smittsamhet och därmed om det kan överföras genom dessa vätskor återstår att fastställa.
Vid det här laget varnar han, med de uppgifter vi har, snarare än att säga att det är en sexuellt överförbar infektion, "måste vi säga att det är en infektion som överförs vid samlag."
Detta, skriver forskarna, innebär en rad betydande implikationer när det gäller inställningen till sjukdomen.
Först och främst bekräftar författarna att förändringen i överföringsvägen från andningskontakt till direktkontakt jämfört med tidigare utbrott kan främja spridningen av sjukdomen genom sexuella nätverk.
Det aktuella utbrottet uppvisar symtom, manifestationer och komplikationer som skiljer sig från de som tidigare beskrivits i andra utbrott av denna patologi
Fram till nu, påpekar Dr. Galván, har den luftade vägen ansetts vara ett överföringssätt på det klassiska sättet att vara instängd. I det aktuella utbrottet är "punkten för bakteriernas inträde annorlunda och kan generera en immunreaktion hos den drabbade personen, som också är annorlunda, vilket leder till en atypisk klinisk bild."
Med hänsyn till de epidemiologiska uppgifterna om fallen av det aktuella utbrottet, säger experten, "eftersom andningsvägen inte har ett betydande deltagande i överföringen. Antalet drabbade är redan rikligt och fall av överföring under andra omständigheter än sexuell kontakt är nästan obefintliga.
Men han föredrar att vara försiktig. "I fall av klassiska apkoppor - som har drabbat endemiska länder eller vid utbrott begränsade till icke-endemiska länder efter en resa eller annan sporadisk smittepisode - kan närvaron av viruset i luftvägarnas slemhinnor påvisas. Precis som dess upptäckt uppnås i genitalvätskor och saliv, är forskning mycket viktig, arbete pågår för att fastställa dess förmåga att överföra infektionen."
Enligt vår mening är implikationen att analysen är avgörande "avgörande för fastställandet av relevanta folkhälsoåtgärder. Och konsekvenserna för de drabbade är också, eftersom de restriktioner och isolering som de måste underkasta sig efter smitta kan ändras avsevärt.
Kort sagt, "eftersom apviruset kan presentera sig med atypiska manifestationer, bör vårdpersonal ha ett högt index för misstanke om sjukdomen, särskilt hos de människor som bor i områden med hög överföring eller med potentiell exponering.
I det här fallet påpekar den här forskaren från Lluita Foundation, STI Skin NTD Unit att även om det är sant att den kliniska presentationen av fallen av det aktuella utbrottet är helt atypisk, "dock förutom för läkare som behandlar patienter i endemiska områden och vi behövde ha denna diagnos bland de möjliga, den här sjukdomen var mycket okänd” och tror att det medicinska samfundet lär sig om klassiska apkoppor tack vare detta utbrott.
För närvarande, säger Galván, "kan vi inte veta hur stor andel av patienterna som har förblivit oupptäckta, antingen för att denna möjlighet inte har beaktats eller för att de har haft få symtom. Men vi har pågående studier som syftar till att svara på denna fråga, som är så viktig för att kontrollera spridningen av sjukdomen."
Dessutom, påpekar han, är kliniken atypisk jämfört med den klassiska, men den följer mönster som underlättar diagnostisk misstanke.
Vi kan inte veta hur stor andel av patienterna som har upptäckts utan upptäckt
Dessutom förklarade artikeln att på grund av den korta inkubationsperioden "före-exponeringsvaccination av riskgrupper sannolikt är mer effektiv än postexponeringsvaccination för infektionskontroll."
Men som denna forskare erkänner, "är tillgången på vacciner för närvarande otillräcklig. Så länge så är fallet måste vi prioritera personer med högst risk för smitta eller att utveckla en allvarlig sjukdom.”
I det här fallet, om vi hade alla nödvändiga doser, tillägger han, "skulle alla människor med hög risk för sexuellt överförbara sjukdomar vaccineras. Det vill säga en population som liknar dess hiv-pre-exponeringsprofylaxindikation. Det skulle också vaccinera intima kontakter, såsom sexuella, av en drabbad person och personer som är särskilt sårbara på grund av dålig immunitet, antingen nära människor i riskzonen eller som har haft nära kontakt, men inte intim, med någon som är drabbad."
I maj 2022 rapporterades de första autoktona fallen av apvirus i Europa, vilket gav upphov till ett utbrott som fortfarande är aktivt i 27 länder och har orsakat mer än 11.000 5.000 bekräftade fall. Spanien är det mest drabbade landet på kontinenten med mer än XNUMX XNUMX diagnostiserade fall.
Det vetenskapliga samfundet har fortfarande lite information om de epidemiologiska, kliniska och virologiska egenskaperna hos det nuvarande utbrottet av apkoppor.
Vårdpersonal måste ha ett högt index för misstanke om sjukdomen
Den nu offentliga studien inkluderar en uttömmande utvärdering av samma aspekter (epidemiologi, kliniska och virologiska egenskaper) av 181 deltagare som diagnostiserats med sjukhusvistelse på mycket stora sjukhus i Spanien.
Arbetet bekräftade de kliniska egenskaper som observerats i andra retrospektiva analyser, men den större provstorleken och den systemiska kliniska undersökningen avslöjade några tidigare orapporterade komplikationer, inklusive proktit, tonsillulceration och penisödem.
Artikeln fastställer också sambandet mellan typer av sexuella metoder och kliniska manifestationer. Ett av de viktigaste fynden är den höga virusmängden som finns i genital- och orala lesioner, med en skillnad i värde på mycket låg i luftvägarna.
Resultaten visar att av de 181 bekräftade fallen är 175 (98%) män, varav 166 identifierar sig som män som har sex med män. Medianlängden av inkubationsperioden är stabil vid 7 dagar.
