Tenerife جي صوبائي ڪورٽ، انشورنس ڪندڙ Mapfre کي 23.000 يورو جو بونس ڏيڻ تي اتفاق ڪيو، هڪ ٻار تي ڪيل جراحي مداخلت مان نڪتل خرچن لاء، پاليسي جي رڪنيت جي وقت کان اڳ جي پيدائش لاء. مئجسٽريٽ ان شق تي غور ڪيو جنهن ۾ هڪ پيدائشي بيماري مان نڪتل ڪوريج کي غلط قرار ڏنو ويو آهي، ڇاڪاڻ ته، جيتوڻيڪ اها انشورنس جي رجسٽريشن کان اڳ هئي، بيماري ظاهر ٿيڻ گهرجي ۽ بيمه ٿيل طرفان ڄاڻايل آهي، جيڪو معاملو ناهي.
درخواست ڪندڙ مٿي بيان ڪيل بيمه سان گڏ خانداني صحت جي انشورنس جي رڪنيت حاصل ڪئي هئي ۽ پنهنجي پٽ کي پنهنجي پيدائش جي ساڳئي مهيني شامل ڪيو هو. نابالغ ٻار جي سرجري کان پوءِ، عورت ڪمپني کان اسپتال جي خرچ جي ادائيگي جو مطالبو ڪيو، جيڪو آپريشن جي نتيجي ۾ ادا ڪيو ويو، هڪ بيماري مان نڪتل هئي جنهن جي پيدائش کان ٽن مهينن بعد تشخيص ڪئي وئي هئي ۽ منصوبي ۾ اهو معلوم نه ٿي سگهيو. نظرثانيون. اهو هڪ هڏن جي ترقي جي خرابي آهي، جنهن لاء فعلي علائقن جي فوري جراحي مداخلت جو اشارو آهي.
بدسلوڪي واري شق
انشورنس ڪمپني دعويٰ ڪيل ادائگي کي رد ڪري ڇڏيو، پاليسي جي شق جي بنياد تي، جنهن ۾ شامل نه ڪيو ويو آهي "صحت جي سنڀال ۽/يا خرچن مان نڪتل هر قسم جي بيمارين، خرابين ۽ خرابين (بشمول پيدائشي طور تي) معاهدو، ظاهر ٿيل يا ڄاڻندڙ طرفان اثرائتو ٿيڻ کان اڳ. پاليسي ۾ هن جي رجسٽريشن جي تاريخ…”. اداري دليل ڏنو ته، جيئن ته اها هڪ پيدائشي بيماري هئي، ان کي پاليسي جي ڪوريج ۾ شامل نه ڪيو ويو هو ڇاڪاڻ ته اهو ساڳيو ئي ختم ٿيڻ جي مؤثر تاريخ کان اڳ معاهدو ڪيو ويو هو.
پهرين صورت ۾ درخواست رد ڪئي وئي، پر صوبائي عدالت دعويٰ سان متفق آهي، ان ڳالهه تي غور ڪندي ته تڪراري شق جي انشورنس ڪندڙ جي تشريح صارف جي نقصان لاءِ غلط آهي.
ڄاتل بيماري
چيمبر ٻڌي ٿو ته شق جيتوڻيڪ شامل آهي، پيدائشي خرابين ۽ خرابين جي حوالي سان، علم يا ظاهر جو هڪ عنصر، اهو آهي ته، اهو ڪافي ناهي ته ڪو ماڻهو پيدا ٿيو هو جيڪو عيب يا خرابي جي دور دراز اصليت جو بنياد آهي، پر اهو آهي. اهو ضروري آهي ته اها خرابي يا خرابي بيمه ڪندڙ کي پهريان کان معلوم ٿئي، حمل جي التوا واري خبر هجڻ جي ڪري يا ان مقصد لاء ڪيل جينياتي ٽيسٽن سان، يا "اهو ظاهر ٿي چڪو آهي" پڻ رجسٽريشن جي مؤثر تاريخ کان اڳ. پاليسي.
اهڙي صورتحال، مئجسٽريٽ خبردار ڪيو، لاڳاپيل آهي، ڇاڪاڻ ته طبي سائنس جي ارتقاء مان ظاهر ٿئي ٿو ته جينياتيات جي ميدان ۾ گهڻو ڪجهه ڄاڻڻ ۽ دريافت ڪيو وڃي ٿو، ۽ جيئن ته پيدائش کان وٺي قابل ذڪر خرابيون آهن، ان ۾ ڪيتريون ئي خرابيون ۽ بيماريون آهن. وڌيڪ ۽ وڌيڪ اهو دريافت ڪيو پيو وڃي ته اهي هڪ خاص جين، هڪ ميوٽيشن يا هڪ پيدائشي ڦيرڦار سان لاڳاپيل آهن، جن جي موجودگي هڪ بيماري جي ترقي جي وڏي امڪان کي طئي ڪري ٿي، پر اهو يقين سان معلوم ناهي ته اهو پاڻ کي موضوع جي زندگيء ۾ ظاهر ڪندو. يا اهو ڪڏهن ظاهر ٿيندو؟
تنهن ڪري، شق جي هڪ تشريح جيڪا بيماري جي "علم يا ظاهر" جي ضرورت کي گهٽ نه ڪري، بيمه ٿيل جي حصي تي عيب يا خرابي مڪمل طور تي ڪوريج مان ڪنهن به حالت کي ختم ڪري ڇڏيندو جيڪو بيمه واري جي جينياتيات ۾ ريموٽ اصل سان. . مسئلو، جهڙوڪ هڏن جي هن جي ڪثرت، عضلات، اعصابي، دل، گردڪ درد، وغيره، جڏهن بيمه ٿيل کي ڪا خبر ناهي ۽ جيڪا هن جي سڄي زندگي ۾ ترقي ڪري سگهي ٿي يا نه ٿي سگهي ٿي.
هن معاملي ۾، عدالت ٻڌائي ٿي ته ٻار جي کوپڙي جي وقت کان اڳ موت - هڏن جي واڌ جي خرابي جي بيماري طبي رپورٽ موجب، جيتوڻيڪ اها "جينياتي طور تي طئي ٿيل" حالت آهي، پر ڄمڻ کان اڳ جي تشخيص ۾ ڳولي نه ٿو سگهجي ۽ ظاهر ۽ تشخيص نه آهي پر مٿي. ڄمڻ کان پوء ٽن مهينن تائين، يعني، اداڪار جي نئين ڄاول پٽ کي وڌائڻ بابت پاليسي جي اثر کان پوء.
هن طريقي سان، فيصلي جو نتيجو آهي، هن متبادل جي صرف صحيح تشريح ختم نه ٿيندي، موجوده صورت ۾، مقدمي ۾ دعوي ڪيل خرچن جي واپسي، 23.000 يورو جي رقم.
